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    編者按： 2014年12月20日，第三屆**母胎醫(yī)學(xué)新境界研討會在臺北舉辦，中國婦產(chǎn)科網(wǎng)有幸采訪到中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科劉興會教授。劉教授長期致力于孕產(chǎn)婦急危重癥的救治，擅長產(chǎn)后出血的診斷與治療。針對“產(chǎn)后出血預(yù)防與處理”等問題，中國婦產(chǎn)科網(wǎng)對劉興會教授進(jìn)行了獨家專訪。

    中國婦產(chǎn)科網(wǎng) :中華醫(yī)學(xué)會最新出版了《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》，本指南在2009年舊版本的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂，新版指南重新修訂的背景有哪些？新指南又有哪些變化？

    劉興會： 我國孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因為產(chǎn)后出血，在我國大陸地區(qū)，產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡所占比例達(dá)近30%,由于國內(nèi)人工流產(chǎn)、再次手術(shù)等現(xiàn)象普遍存在，所以宮縮乏力和前置胎盤成為了產(chǎn)后出血的主要原因。 2009年出版的《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》為降低我國由于產(chǎn)后出血引起的孕產(chǎn)婦死亡起到了很大作用。在指南***的五年當(dāng)中，我國對產(chǎn)后出血處理技術(shù)有了進(jìn)一步的規(guī)范；這五年來，我國醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)表的SCI論文數(shù)量較前20年增加很多，并且以臨床論文居多，這點讓我非常自豪；同時，隨著相關(guān)技術(shù)的開展，也為降低產(chǎn)后出血起到了非常積極的作用，2009年至2014年，孕產(chǎn)婦死亡率大約由30/100 ,000降到23/100, 000,其中約50%的孕產(chǎn)婦是由于降低產(chǎn)后出血而避免了死亡。與發(fā)達(dá)國家相比，目前我國的孕產(chǎn)婦死亡率還是相對較高的，發(fā)達(dá)國家的孕產(chǎn)婦死亡率約9/100,000,與之相比我們還有很大差距。我國的千年發(fā)展目標(biāo)是在2015年將孕產(chǎn)婦死亡率降至22.2/100 ,000,我國**承諾的這個目標(biāo)是可以達(dá)到的。

    在這5年的時間里，我國對產(chǎn)后出血進(jìn)行了大量的臨床研究，同時在國際上發(fā)表了一些有影響力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，加之目前新技術(shù)的大力開展，所以非常有必要對指南進(jìn)行再一次的修訂。本次修訂的目的在于廣泛推廣新技術(shù)，更好的指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理，同時，針對我國的實際情況，本指南特別介紹了兇險性前置胎盤的相關(guān)內(nèi)容。

    中國婦產(chǎn)科網(wǎng) :四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科是我國西南地區(qū)重要的孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心，在產(chǎn)后出血方面，貴院有著先進(jìn)的流程、制度和很多卓有成效的經(jīng)驗，能否請您與全國婦產(chǎn)科同仁進(jìn)行分享？

    劉興會： 非常高興大家愿意關(guān)注產(chǎn)后出血的臨床處理。我在華西二院做產(chǎn)科主任有15年，看到過很多產(chǎn)后出血的病例，做過產(chǎn)后嚴(yán)重出血的子宮切除手術(shù)，也見到過極罕見的孕產(chǎn)婦死亡。這些年，我一直在總結(jié)經(jīng)驗，希望可以幫助到更多的孕產(chǎn)婦。

    我所在的四川大學(xué)華西第二醫(yī)院不僅是一個醫(yī)院，同時也是一個培訓(xùn)基地，通過科學(xué)的培訓(xùn)制度，醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)生、助產(chǎn)士被不斷的培訓(xùn)出來，輸送到全國各地。臨床上，我們通過科室每月例會、周例會，進(jìn)行案例分享、指南學(xué)習(xí)以及研究數(shù)據(jù)分析，通過不斷總結(jié)合優(yōu)化培訓(xùn)制度，提高了本科室醫(yī)療人員的專業(yè)水平和從業(yè)技能。我們采取逐人培訓(xùn)制度，比如針對產(chǎn)后出血量的評估，每一個進(jìn)入臨床單獨進(jìn)行值班的接生助產(chǎn)士、醫(yī)生，都要培訓(xùn)至少20次以上。評估產(chǎn)后出血量可以減少宮縮乏力的發(fā)生率，避免由于產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕婦死亡。對實際出血量的評估，除了采用稱重法，還可以采用血色素來衡量，即對產(chǎn)后出血當(dāng)時的血色素到產(chǎn)后48小時的血色素進(jìn)行階段評估。

    除此之外，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的鼎力支持與配合下，我們科室很早就引進(jìn)了全球最先進(jìn)的產(chǎn)后出血處理技術(shù)，比如介入治療、宮腔鏡前置胎盤的球囊壓迫技術(shù)等。另外，醫(yī)院血庫全力保障，通力配合我們的大輸血方案，如果醫(yī)院血庫**不足，四川省的血庫也會大力配合，為我們開展工作，救治產(chǎn)后出血患者提供了很多協(xié)助。

    科室協(xié)助制度的推廣，對于降低產(chǎn)后出血來說功不可沒。產(chǎn)科、婦產(chǎn)科ICU、婦科腫瘤等相關(guān)科室需要互相協(xié)助與配合，從而形成一個高效的團(tuán)隊，在處理病患的相關(guān)問題時會更加得心應(yīng)手。很多病情嚴(yán)重的兇險性前置胎盤患者基本都會轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科ICU,2013年，我們接收前置胎盤患者將近1000例，其中很大一部分為兇險性前置胎盤患者，面對這種情況，我們并不害怕，因為我們有團(tuán)隊人員的支持與配合，在相關(guān)科室的協(xié)助下，大大的降低了兇險性前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率。如果遇到嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，估計出血量在2000 ml以上的患者，婦瘤科的醫(yī)生一定會與我們通力協(xié)助，如果手術(shù)需要切除子宮，我們則會以最快的速度和最小的出血量來完成手術(shù)。

    中國婦產(chǎn)科網(wǎng) :記得您說過一句話讓我很感動：“在產(chǎn)科工作如履薄冰，但也充滿**，雖然天天面對危重病人，但救治成功后會很有成就感。”就大陸地區(qū)而言，與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比，孕產(chǎn)婦妊娠死亡的發(fā)生有哪些不同？

    劉興會： 與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)地區(qū)相比，我國產(chǎn)婦妊娠死亡最主要的原因為產(chǎn)后出血，第二位為妊娠合并心臟病，第三位為羊水栓塞、妊娠合并重度子癇前期。發(fā)達(dá)國家和地區(qū)產(chǎn)婦妊娠死亡的主要原因為血栓形成和內(nèi)科的合并癥。在我國，產(chǎn)后出血、妊娠合并重度子癇前期、羊水栓塞屬于產(chǎn)科范疇，而且都是可以預(yù)防的疾病，通過采取有效措施，加強(qiáng)疾病評估，從而可以降低產(chǎn)婦的妊娠死亡率。

    那我國大陸地區(qū)與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)存在如此大的差異，原因有很多。我國地大人多，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，雖然國家的總體實力處于上升趨勢，但在我國西部地區(qū)，醫(yī)療設(shè)施還不完善，檢查手段相對落后，從業(yè)人員來源的穩(wěn)定性較差；并且與其他科室相比，產(chǎn)科從業(yè)人員相對來說專業(yè)風(fēng)險很大，面對兩條生命的瞬息萬變，產(chǎn)科醫(yī)生的從業(yè)壓力很大。比如有的產(chǎn)婦生產(chǎn)過程很順利，但由于產(chǎn)后心情抑郁導(dǎo)致出血，這時患者家屬往往難以理解，這些都會增加產(chǎn)科醫(yī)生的心理壓力，影響產(chǎn)科隊伍的穩(wěn)定性。比起婦科、外科，產(chǎn)科醫(yī)生的工作環(huán)境還是較差，所以我們需要對基層產(chǎn)科醫(yī)療人員進(jìn)行知識培訓(xùn)，通過增強(qiáng)基層產(chǎn)科醫(yī)生的從業(yè)技能來緩解其從業(yè)壓力，維護(hù)基層產(chǎn)科隊伍的穩(wěn)定性。

    除了**的重視和加大支持力度，也需要產(chǎn)科人員具備奉獻(xiàn)精神，在婦產(chǎn)科工作，如履薄冰，因為沒有哪個科室像產(chǎn)科一樣，一條命進(jìn)去手術(shù)室，要兩條生命，甚至三條生命出來；也沒有哪個科室像產(chǎn)科一樣，情況變化極快，產(chǎn)科人員需要冷靜應(yīng)對各種復(fù)雜的情況，必要時還需要做出一些奉獻(xiàn)，但是為了孕產(chǎn)婦及胎兒的安全，為了我們國家的興旺發(fā)達(dá)，這些奉獻(xiàn)都是值得的；作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，還要有職業(yè)自豪感和成就感，因為我們所做的工作不僅關(guān)系到每個家庭，還關(guān)系到國家的未來。我認(rèn)為產(chǎn)科醫(yī)生就是在“行善”和“造福”,產(chǎn)科工作雖然辛苦，但相信很多產(chǎn)科醫(yī)生在結(jié)束了一天的忙碌工作后，都是微笑入睡的，因為“愛”在我們心中，“愛”讓我們走得更遠(yuǎn)。當(dāng)然，產(chǎn)科醫(yī)生還需要不斷的學(xué)習(xí)和鉆研，因為我們面對的是復(fù)雜的孕產(chǎn)婦群體，只有不斷的學(xué)習(xí)，才可能更好地幫助孕產(chǎn)婦緩解病痛，避免合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生。總之，產(chǎn)科是一個很有魅力的科室，非常歡迎廣大的年輕大夫加入我們產(chǎn)科大家庭！

    中國婦產(chǎn)科網(wǎng) :非常感謝劉教授接受我們的采訪，感謝您為我們帶來幽默、生動的講演，期待您帶給我們更多精彩的學(xué)術(shù)內(nèi)容，也祝愿您帶領(lǐng)的四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科能夠取得更加輝煌的成績。