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    編者按： 近年來，隨著出生缺陷干預工作的全面開展，我國的出生缺陷發(fā)生率有降低的趨勢，但仍然有很多病殘兒家庭面臨著諸多困擾。產(chǎn)科醫(yī)生做為出生缺陷干預工作的重要一員，在產(chǎn)前篩查、產(chǎn)中處理、產(chǎn)后干預等環(huán)節(jié)有著重要作用，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科林蓮蓮教授在這方面做了大量研究工作，中國婦產(chǎn)科網(wǎng)有幸就“減少和預防病殘兒出生”等問題對林蓮蓮教授進行了獨家專訪。

    中國婦產(chǎn)科網(wǎng)： 近年來隨著產(chǎn)前篩查手段的提高，病殘兒的出生率有所下降，您在這方面做了許多工作，請問導致病殘兒出生的原因有哪些？

    林蓮蓮： 4年半來，我們對溫州地區(qū)的1143例病殘兒疾病進行分析并采取相應對策。雖然這項工作值得我們?yōu)橹畧猿?，但在?zhí)行過程中存在很多困難。很多病殘兒家庭往往隱蔽自己的不幸遭遇，工作人員很難接觸到他們，很難與其探討出生缺陷干預相關問題；病殘兒歸屬計劃生育部門，這個系統(tǒng)的行政工作較多，人的精力相對有限。客觀上講，這些情況不利于出生缺陷干預工作的開展。

    病殘兒出生的原因相對復雜，除產(chǎn)科原因外，還可涉及小兒畸形（如外耳道阻塞）、遺傳基因等，可與產(chǎn)前診斷相關。在國內(nèi)，這方面的研究已經(jīng)初步開展，但仍需要進一步探討、了解和深入。家屬遞交詳細的病史和定殘報告后，計劃生育部門將準許他們再次生育，這是一個行政程序工作，也是一個評審過程，具體原因沒有那么詳細，這個研究比較復雜，需要我們做大量工作。

    中國婦產(chǎn)科網(wǎng)： 大城市的育齡女性對產(chǎn)前檢查比較重視，而偏遠地區(qū)的部分女性可能對產(chǎn)檢缺乏重視或者受限于當?shù)蒯t(yī)療水平而未得到科學的指導。您認為我國產(chǎn)檢還需要在哪些方面做進一步的規(guī)范？

    林蓮蓮： 產(chǎn)科學和圍產(chǎn)醫(yī)學一直都在強調(diào)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前門診的規(guī)范，這方面的工作推行的很好，對于減少和預防病殘兒出生確實功不可沒。規(guī)范的產(chǎn)檢得到了普遍的認可，偏遠地區(qū)也將進一步普及科學的產(chǎn)前檢查觀念。

    雖然產(chǎn)前檢查的觀點深入人心，但很多地方仍然對此存在誤區(qū)，部分人會將產(chǎn)前篩查與羊水穿刺的概念混淆，認為產(chǎn)前檢查會損傷機體，這樣的錯誤觀念不利于產(chǎn)前檢查工作的開展，所以我們需要加大產(chǎn)前檢查概念的科普宣傳。

    臨床中存在很多篩查手段，超聲技術的開展對于減少病殘兒數(shù)量很有幫助，但是超聲科是一個邊緣科室，如何將超聲科和婦產(chǎn)科融入到圍產(chǎn)醫(yī)學，這對于出生缺陷干預工作來說非常重要。僅有少數(shù)唐寶寶或三體兒可通過產(chǎn)前檢查診斷出來，大部分患兒通過超聲而檢查出來，這部分患兒的所占比例較大。我們需要重視中期篩查工作，因為有一些唐寶寶往往合并胎兒發(fā)育結構上的畸形，所以還需做加強超聲。目前中期篩查存在預約后排期較難的問題，這樣孕婦就失去了排期篩查的機會，我認為應該提倡孕婦做中期篩查，這樣可以減少病殘兒的出生，及早造福于家庭。另外，也希望超聲診斷技術能夠進一步提高。

    中國婦產(chǎn)科網(wǎng)： 對于病殘兒的家庭來說，很多人希望可以再次受孕以生育健康的下一代，對此，您有沒有一些好的建議？

    林蓮蓮： 參與市計生委的這項工作后，常常會接觸到這樣的病殘兒家屬：她們很想生育健康的下一代，同時也會擔心著遺傳問題，經(jīng)濟條件較好的家庭到處求醫(yī)，但可能走了很多彎路，家庭負擔非常重。她們的故事讓我們感動得流淚，所以我覺得應該與她們保持溝通，注意管理好孕婦的產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后，比如病殘兒患有髖關節(jié)脫位，其母親再次懷孕后，需要注意產(chǎn)后相關問題，再次生育出的胎兒為病殘兒的概率會很小。目前，這樣的病殘兒家屬人數(shù)很多，基層醫(yī)院和婦幼保健院需要去關心她們，指導這些家屬找到合適的醫(yī)生，進行個體化診斷及預防，幫助這些家庭生育出健康的下一代。

    中國婦產(chǎn)科網(wǎng)： 非常感謝林老師接受中國婦產(chǎn)科網(wǎng)的采訪，也希望林老師在預防和減少病殘兒研究方面帶給我們更多的數(shù)據(jù)和成績。