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    保乳術（BCT）與**切除術在總體生存率上大致相同。保乳術最大的缺點是易增加局部復發(fā)的風險。以前的研究認為陽性切緣的患者預示局部復發(fā)的可能性大。局部復發(fā)的部位?？拷l(fā)癌灶，組織學形態(tài)也與原發(fā)腫瘤相似。這表明局部復發(fā)是由于行**腫瘤切除術后殘余腫瘤組織引起的。

    盡管近期對**腫瘤切除術切緣（LM）的范圍進行了修訂，但手術醫(yī)師在行保乳術中應能夠鑒別陽性切緣且能精準的再次切除陽性切緣，這點至關重要。再次切除部分切緣與一開始切除足夠多切緣的**腫瘤切除術相比，所達到的局部復發(fā)控制率相似。為了確保能夠足夠切除腫瘤組織，在腫瘤切除術后殘腔評估切緣以及檢查殘留病灶的方法逐漸形成。

    這包括病理檢測腫瘤切除術切緣（LM），額外剔除癌灶殘腔的邊緣（SCM）以及術中超聲或影像檢查腫瘤切除組織和殘腔組織。通過染色腫塊和切緣，LM 能準確的提供腫塊與邊緣的距離，從而決定切除范圍，同時，還可以靶向再次切除的范圍。SCM 則是標準腫瘤切除術周長外的組織。

    所以，使用 SMC 情況代替腫瘤切除癌灶殘留狀態(tài)是合理的?；谶@樣的假設，我們的研究是在相應的腫瘤切除殘腔中評估已染色的 LM 預測值。

    通過回顧性分析研究了在麻省總醫(yī)院診斷為導管原位癌或早期浸潤性乳腺癌并行保乳術的患者。所有手術由 4 名專業(yè)乳腺外科的醫(yī)生完成。剔除癌灶殘腔邊緣（SCM）一處或多處以及剔除的厚度由手術醫(yī)師酌情判斷?？傮w看來，大多數(shù)醫(yī)生選擇切除的厚度為 0.2-1.0cm.

    圖 1 保乳術圖

    腫塊標本送往病理科進行采樣分析，病理科醫(yī)生進行染色并切割成各個部分。將最靠近邊緣的樣本進行組織檢測。大多數(shù) SCM 均送往檢測，并記錄這些 SCM 樣本的大小。

    根據(jù)腫塊類型記錄 LM 和 SCM 的病理數(shù)據(jù)，當癌細胞與切緣距離在 0.2cm 以內(nèi)，即認為 LM 陽性。因為在研究階段，我們機構對于這種情況通常會再次手術切除。當 SCM 內(nèi)存在腫瘤時，無論腫瘤細胞與 SCM 表明距離遠近，我們均認為腫瘤切除后殘腔組織陽性。

    242 名患者中，檢測分析了 1452 塊 LMS 組織樣本，1201 塊 SCMs 樣本組織?；颊叩钠骄挲g為 53.3 歲，均為女性。腫瘤切除術切緣情況預測相應的癌灶殘留情況，預測值中，敏感性為 50.9%,特異性為 69.5%,陽性率 35%,陰性率為 81.4%,總的準確率為 64.9%.

    研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤切除術切緣（LM）情況無法預測相應的腫瘤切除后癌灶殘留情況。而腫瘤切除術中檢測 SCM 則可能將提高傳統(tǒng) LM 檢測的準確性，更有效的評估手術切緣，提供可信的切緣位置，提高切緣組織的病理評估。在乳腺腫瘤切除標本上，廣泛使用 SCM 可減緩當前對切緣評估的不足。