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    浙醫(yī)婦院今年接診近800例前置胎盤的孕婦

    “單獨”可生二胎后，產(chǎn)科臨床“險象環(huán)生”

    醫(yī)生建議頭胎自己生真不是隨口蕩蕩的

    昨天，嘉興的丁先生和愛人樊女士看著襁褓中的小女兒，連呼幸運，要不是上周四當(dāng)機立斷來杭州到浙大醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，說不定現(xiàn)在母女都身處險境中。

    10年前，樊女士剖腹產(chǎn)下兒子。10年后，國家放開“單獨二孩”政策，樊女士再次懷孕，但十年前的剖宮產(chǎn)卻讓她險象環(huán)生。

    “上世紀(jì)90年代末，選擇剖宮產(chǎn)的人非常多，剖宮產(chǎn)率高達(dá)70%.這個選擇，導(dǎo)致今年‘單獨二孩’政策放開后，我們臨床上碰到了許多兇險情況，像樊女士這樣的情況，更是極度兇險。”浙醫(yī)婦院產(chǎn)三科主任胡文勝主任醫(yī)師說。

    胎盤長錯位置，擋住胎兒出路

    胎兒要從媽媽肚子里出來，通道暢通很重要。在受孕過程中就有一種兇險情況，叫前置胎盤。生過孩子的人都知道，生產(chǎn)是先把胎兒生出來，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程，把胎盤再生出來，這種情況下的胎盤都是后置的。前置胎盤，意味著胎盤要先出來，胎兒后出來。胎盤是給胎兒供養(yǎng)的，如果胎盤先出，那么子宮內(nèi)的胎兒很有可能胎死腹中。

    嘉興的樊女士就是這樣的情況，而且還是前置胎盤中最危險的一種：中央性前置胎盤，即前置的胎盤就像一扇巨大無比的門，死死封住了胎兒出路，必須剖宮產(chǎn)。

    麻煩的是，樊女士頭胎是剖的，剖宮產(chǎn)的刀口就在通道附近，刀口經(jīng)過十年生長，形成了疤痕子宮，還連帶著子宮旁邊的膀胱也被粘連了。

    大約懷孕5個月產(chǎn)檢時，樊女士就了解到自己是前置胎盤。考慮到妻子年紀(jì)大了，頭胎又是剖宮產(chǎn)，再聯(lián)想到最近羊水栓塞之類的新聞，丁先生臨時決定帶妻子來浙醫(yī)婦院生。12月25日，圣誕節(jié)下午，兩人開著車就來浙醫(yī)婦院了。

    結(jié)果，接診的醫(yī)生一看他們的情況，二話沒說，通過急診通道趕緊收入病房，并且馬上聯(lián)系了醫(yī)生。

    最“高配”醫(yī)生組，與出血“賽跑”

    “來得還是太晚了，她不光是前置胎盤，還是植入式的，一般我們都會建議這樣的孕婦孕36周的時候，就馬上剖宮產(chǎn)，因為這種植入式前置胎盤，胎盤會像樹根一樣，逐漸向周邊組織侵犯。”胡文勝說，樊女士來醫(yī)院的時候，已經(jīng)快接近37周，子宮壁已經(jīng)很薄，再晚點來，就有可能還沒剖宮產(chǎn)就大出血，沒一個醫(yī)生敢擔(dān)保母子能平安。

    時間就是生命，胡主任團隊馬上分頭行動。

    樊女士是AB型血，植入式前置胎盤在手術(shù)中必然會出血，AB血型醫(yī)院里僅備血5個單位，血庫馬上聯(lián)系浙江省血液中心，給樊女士應(yīng)急備血。同時，麻醉科預(yù)先給樊女士開通生命通道，打開靜脈通道。

    一個多小時的準(zhǔn)備后，胡文勝主任和何賽男副主任醫(yī)師同時上手術(shù)臺，給樊女士剖宮產(chǎn)。兩位醫(yī)生從事產(chǎn)科都有二十多年，用打游戲組隊的說法，她們倆的組合是最高配置，因為樊女士的情況太兇險了。

    到底有多兇險？胡文勝說，整個手術(shù)過程就是和出血“賽跑”,因為植入式前置胎盤，就是一個長滿樹根的子宮，在取孩子的過程中，這些樹根都會出血，為了保住大人和孩子，必須將子宮切除。在切除的同時又要保護粘連的膀胱，一邊切，一邊止血。時間緊張得兩個醫(yī)生都用眼神來交流下一步做什么了。“如果不是我們倆配合默契，很有可能她會出更多的血。”

    整個手術(shù)過程耗時4個多小時，不但大人小孩保住了，還保住了樊女士嚴(yán)重粘連的膀胱，并且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重缺血的情況，避免因腦缺血導(dǎo)致的后遺癥。

    請信任醫(yī)生，能生自己生不能生的及時剖

    為什么要說樊女士這個案例？因為胡文勝主任想借樊女士這個事例，呼吁一下：頭胎能生的千萬別要求剖，不能自已生的也要聽醫(yī)生的接受剖宮產(chǎn)。

    12月26日下午2點多，兩位醫(yī)生從手術(shù)臺上下來，連中飯都還沒來得及吃，又來一個產(chǎn)婦，死活要剖宮產(chǎn)，因為是頭胎，怕痛。

    何賽男看產(chǎn)婦各方面條件都不錯，就做思想工作，建議她最好自己生。沒想到產(chǎn)婦死活不同意，丈夫心疼妻子情緒就開始急起來了，不但謾罵醫(yī)生，還差點出現(xiàn)沖動舉動。無奈，晚上7點，最終讓孕婦剖宮產(chǎn)。

    “剖宮產(chǎn)對于我們來說，再簡單不過了，最多一個小時就能生好。如果建議自己生，所有醫(yī)護人員至少要監(jiān)測十多個小時。所以單從時間上來算，我們巴不得孕婦都剖宮產(chǎn)。”何賽男說，之所以建議能生的一定要自己生，真是為孕婦及胎兒健康考慮。

    還有另一個極端是不能生的一定要自己生。12月22日，何賽男醫(yī)生就接診了這樣一個讓她哭笑不得的患者。產(chǎn)婦一定要自己生，因為她頭胎是女兒，二胎也提前知道是女兒了，如果這胎剖宮產(chǎn)，三胎就很難說了，他們不生到兒子不罷休。

    “她是疤痕妊娠，自己生有很大危險。但她就是不聽，很執(zhí)拗。結(jié)果折騰了一個下午，最終去做了一個B超后，才想通了。”何醫(yī)生說，等上手術(shù)臺后，發(fā)現(xiàn)子宮已經(jīng)薄如蟬翼，再不剖很有可能子宮破裂。

    “前置胎盤多發(fā)生在頭胎之后；另外如果多次流產(chǎn)，前置胎盤的發(fā)生率也會增高。”胡文勝說，從去年12月到今年11月，浙醫(yī)婦院共接診了785名前置胎盤的產(chǎn)婦，比之前高了很多。