輸液速度應(yīng)根據(jù)病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等情況確定。概括起來(lái),可分以下幾類情況。
一般速度
補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液物時(shí),一般每分鐘5ml左右。通常所說的輸液速度每分鐘60~80滴,就是指這類情況。
靜滴氯化鉀,如速度過快可使血清鉀突然上升引起高血鉀,從而抑制心肌,以致使心臟停搏于舒張期狀態(tài)。因?yàn)檠邂涍_(dá)7.5毫當(dāng)量/升時(shí),即有可能發(fā)生死亡。如果把1克氯化鉀直接推入血液,那么在短暫時(shí)間內(nèi),就可使血清鉀水平從原來(lái)的基礎(chǔ)上立即增高3~3.5毫當(dāng)量/升,顯然是極危險(xiǎn)的。所以氯化鉀的輸注速度,一般要求稀釋成0.3%的濃度,每分鐘4~6ml。
葡萄糖溶液如輸入過快,則機(jī)體對(duì)葡萄糖不能充分利用,部分葡萄糖就會(huì)從尿中排出。據(jù)分析,每公斤體重,每小時(shí)接受葡萄糖的限度大約為0.5g。因此,成人輸注10%的葡萄糖時(shí),以每分鐘5~6ml較為適宜。此外,輸入生理鹽水時(shí),也不宜過快,因?yàn)樯睇}水中,只有鈉的溶度和血漿相近似,而氯的含量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿濃度,輸液過快的結(jié)果,可使氯離子在體內(nèi)迅速增多。如腎功能健全時(shí),過多的氯離子尚可由尿中排出,以保持離子間平衡;如腎功能不全,則可造成高氯性的酸中毒。
快速
嚴(yán)重脫水病人,如心肺功能良好,一般應(yīng)以每分鐘10ml左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救,全日總輸量宜在6~8小時(shí)完成,以便輸液完畢后病人得以休息。血容量嚴(yán)重不足的休克病人,搶救開始1~2小時(shí)內(nèi)的輸液速度每分鐘應(yīng)在15ml以上。因?yàn)椋热粼?小時(shí)內(nèi)輸入2000ml液體,就可使一個(gè)休克病人迅速好轉(zhuǎn)的話,若慢速輸入,使2000ml液體在24小時(shí)內(nèi)緩緩滴入,則對(duì)休克無(wú)濟(jì)于事。
急性腎功能衰竭進(jìn)行試探性補(bǔ)救時(shí),常給10%葡萄糖溶解500ml,以每分鐘15~25ml速度輸入。為了擴(kuò)容輸入5%碳酸氫鈉或低分子右旋糖肝,為了降低顱內(nèi)壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時(shí),每分鐘均需以10ml左右的速度進(jìn)行。
快速靜滴時(shí),要注意觀察病情,因?yàn)殪o脈輸液過快,血溶量驟然增加,心肺負(fù)荷過度,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫,這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此,在達(dá)到每分鐘10ml以上的快速輸液時(shí),護(hù)理人員應(yīng)確切掌握輸液前的呼吸次數(shù)與脈率,如輸液后,呼吸次數(shù)與脈率較前為快,且伴有頻繁咳嗽者,應(yīng)減慢滴速,并立即通知醫(yī)生進(jìn)行檢查。若出現(xiàn)雙肺底濕性啰音,說明存在肺水腫的先兆棗肺瘀血現(xiàn)象。此時(shí)應(yīng)立即根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射快速利尿劑。另外尚須注意,高滲溶液輸入速度過快時(shí),可引起短暫的低血壓也必須予以警惕。
慢速:顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在2~4ml以下,有些甚至需要在1ml以下。
隨時(shí)調(diào)速:根據(jù)治療要求不同,輸液時(shí)除有始終保持一種速度的情況外,還有須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平又不致使血壓過分升高為宜,例如去甲基腎上腺素滴速可維持在4~20μg/分,阿拉明維持在30~800μg/分等。為便于計(jì)算這些藥物輸入劑量,在配制液濃度時(shí),使在一定量的液體內(nèi)加入藥量恰好使每滴所含的藥量為一個(gè)整數(shù),這樣易于調(diào)節(jié)計(jì)算,如需低濃度或高濃度,則可按倍稀釋。如滴管為20gtt/ml,同500ml生理鹽水配成每滴含阿拉明10μg/時(shí),需加入多少mg阿拉明?通過計(jì)算就可以知道需加100mg。如需高濃度,將阿拉明加倍或?qū)⑸睇}水減半,則成每滴含20μg;如需低濃度,將阿拉明減半或?qū)⑸睇}水加倍,則成每滴含5μg??梢来晤愅啤W詈筮€要注意,要達(dá)到需要的輸液速度,一定要開放一條可靠的靜脈通路,尤其要求快速輸液時(shí),針頭要粗、固定要牢。危重病人應(yīng)同時(shí)開放兩條通路,一條補(bǔ)液,一條根據(jù)病情加用各種藥物靜脈滴注。另外,根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定情況、脫水情況及輸入量的記錄,應(yīng)該每6~8小時(shí)總結(jié)平衡一次,以便醫(yī)生及時(shí)決定調(diào)整補(bǔ)液速度。
闡述了病案分析的重要意義、思路和方法。各論分為四章,包括口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜...[詳細(xì)]
管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的有效手段,其技術(shù)理論、操作規(guī)范、材料器械、...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved