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    炎癥性腸?。↖BD） 患者如何判斷其預后？對于無明顯臨床癥狀但內鏡或組織學顯示疾病處于活動狀態(tài)的IBD患者如何選擇合適的治療方案？活動的內鏡下病變能否預測未來臨床的復 發(fā)？追求黏膜愈合（MH）是否會改變治療策略？選擇升階梯還是降階梯治療策略？對持續(xù)內鏡下活動的IBD，可否有數(shù)據(jù)支持和指導治療藥物的變化？

    為了闡明MH作為標準用以預測今后IBD病情活動的意義，來自印第安納大學和梅奧醫(yī)學院的研究者Ann Flynn等回顧了近年來相關文獻，總結MH 對于IBD的意義，相關內容發(fā)表于《胃腸病學現(xiàn)代觀念》（Curr Opin Gastroenterol. 2011;27（4）：342-345）。

    對于克羅恩?。–D），MH 可預測今后內鏡的活動度，但能否預測臨床活動尚未確定。有研究發(fā)現(xiàn)，回結腸切除術后的CD患者，術后1年復查內鏡，若存在黏膜糜爛、阿弗他潰瘍、小結節(jié)或 腸腔狹窄等證據(jù)，今后內鏡和臨床復發(fā)的可能性增大，且內鏡下復發(fā)早于臨床復發(fā)。但在其他CD患者尚無證據(jù)證實這種關系。在ACCENT I研究中，按計劃 給予英夫利昔單抗的患者組在第10周若達到MH，第54周仍有70%患者保持MH，而第10周未達MH的患者只有27.3%在第54周達到MH。該研究并 未證實依據(jù)CDAI評估的臨床復發(fā)與MH存在一致性。以前的研究也發(fā)現(xiàn)已CDAI為基礎的臨床評估與內鏡下表現(xiàn)及其他非侵入性活動度評價指標（如超敏C反 應蛋白、大便鈣衛(wèi)蛋白和乳鐵蛋白）之間相關性差，這種差異可能源于CDAI作為評價指標本身存在一定缺陷。其他一些研究選擇無激素維持的臨床緩解作為研究 終點，發(fā)現(xiàn)與MH有良好的相關性。最近一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)MH可降低患者手術和住院的發(fā)生率。這些研究支持對于內鏡下持續(xù)活動的患者進行升級治療。然而， 已達MH的患者是否可以降階梯治療尚缺乏數(shù)據(jù)。

    對于潰瘍性結腸炎（UC），也有類似研究評價MH預測臨床活動的意義。對著名的ACT 研究數(shù)據(jù)進行事后分析發(fā)現(xiàn)，MH與今后內鏡下緩解、臨床緩解之 間存在明確關系。最近有研究發(fā)現(xiàn)MH也是預測UC長期預后（如是否需行結腸切除）的一項重要指標，不過尚需進一步的前瞻性研究證實。

    因此，作者認為評價MH是處理IBD患者的一項重要工具。治療UC患者時，追求MH具有明確的臨床意義，但對于CD患者，能否應用這項指標還需要進一步深入研究。