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合理制定胰島素降糖方案(2)

2012-04-03 14:56 閱讀:3795 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 糖尿病顯然是任何一個??贫己艹R姷募膊?,如何降糖是煩惱很多醫(yī)生一個問題,每次都請內(nèi)分泌會診總不是辦法,根據(jù)會診意見來執(zhí)行也只是缺乏靈魂的行尸走肉。自己掌握降糖方法至關(guān)重要。 (一)使用胰島素的適應(yīng)證 (1)T1DM(2)DKA、高血糖高滲(3)嚴(yán)重DM

    (四)控制得怎么算達標(biāo)?
 

    簡單地說,就是空腹<7而餐后<10而不低血糖就是理想的!有人認(rèn)為年齡越大應(yīng)越寬松:60歲6、70歲7、80歲8。

    實習(xí)醫(yī)師還要記住這句話:“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。”畢竟低血糖會死人,高血糖不會。

    (五)口服降糖藥

    1、促胰島素分泌劑:無特別禁忌

    顧名思義,即要求機體有相當(dāng)數(shù)量胰島?細(xì)胞,才能促得出胰島素來。

    (1)磺脲類

    非肥;病程<5年(保證有相當(dāng)數(shù)量胰島?細(xì)胞?)。

    達美康(格列齊特緩釋片)30mg-120mg qd早餐前

    格列美脲2mg qd(陳:2mg=90mg達美康)

    (2)格列奈類

    適用早期餐后高的老年人。

    諾和龍(瑞格列奈)常1mg tid(陳:糖尿腎病若是都要用口服降糖,只推薦諾和龍)

    2、雙胍類

    無明顯消瘦伴脂異常、高血壓的一線藥,或T1DM與胰島素聯(lián)合。

    高熱、心肺肝腎功能減退禁忌。

    格華止(二甲雙胍) 0.5Tid(緩釋片0.5 bid)

    副作用為胃腸道癥狀:惡嘔、腹瀉。準(zhǔn)備注造影劑的應(yīng)先停服。

    3、胰島素增敏劑(格列酮類)

    能改善血脂、血管內(nèi)皮功能、提高纖溶活性等,保護心、腎。但水腫、體重;心臟病、心衰傾向或肝病不用或慎用。

    吡格列酮

    羅格列酮(文迪雅)好像因明確增加心血管意外風(fēng)險已禁用。

    4、a葡萄糖甘酶抑制劑

    適用餐后高的。

    不良反應(yīng):腹脹排氣腹瀉。

    阿卡波糖(拜唐蘋)50-100mgTid第一口飯后服。

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