一位21歲男性與另一個人發(fā)生口角。后來這次沖突升級,最終他的左前胸部被刺入一柄6英尺長的小刀。護理人員迅速趕到,并將他立即轉送至當?shù)蒯t(yī)院。當時,他的生命體征如下:血壓: 110/80 mmHg, 脈搏115/min, 呼吸節(jié)律 28/min。
他的既往病史沒有任何異常,他沒有規(guī)律使用藥物,也沒有過敏史。他不吸煙,只有在一些社交場合飲用酒精飲料。
在到達急診室之后,病人被送至復蘇室中。在對患者進行初步檢查的過程中,病人出現(xiàn)了意識喪失,呼吸停止,并且脈搏消失。
1.在這種情況下,你將如何處理病人?
生命體征的消失說明患者心跳驟停。對于心跳驟停的處理應包括復蘇的**步驟 (氣道airway, 呼吸breathing, 循環(huán)circulation):
§通過氣管插管保證呼吸道暢通。
§使用100%氧氣對肺進行正壓通氣。
§胸外按壓維持人工循環(huán)。
§開放靜脈通道。
一旦**步驟恰當進行,我們應該將注意力投注于尋找導致心跳驟停的可逆性原因。
2.導致這名患者心跳驟停的原因是什么?
通??蓪е滦奶E停的可逆性原因包括:
§失血/血容量過低
§冠狀動脈血栓
§肺動脈栓塞
§張力性氣胸
§心包填塞
§血鉀過低/血鉀過高
§缺氧
§酸中毒
§藥物/毒物
§體溫過低
這位患者到達急診室后心跳驟然停止,并且合并有胸部穿通傷。對于這個病例的鑒別診斷應當包括張力性氣胸,心包填塞,和大量失血——可能為一種原因,也可為多種原因共同引起。