什么是甲亢
甲亢是由于人體內(nèi)的甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素引起身體神經(jīng)、心血管、消化等系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌疾病的總稱。它是內(nèi)分泌病中的常見病,得這種病的人約占人口的2%左右。女性發(fā)病為男性的5~10倍。甲狀腺本身的多種疾病或甲狀腺外的某些疾病都可引起甲亢。最常見的病因是毒性彌漫性甲狀腺腫,又稱格雷夫斯?。ê唽慓D),85%以上甲亢是由GD引起的。其次為毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和毒性自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎可引起一過性甲亢。食用過多的碘、甲狀腺素、長期用碳酸鋰治療,都可以誘發(fā)甲亢。此外,遺傳、性別、精神**、過度緊張勞累和長期服用含碘多的食物(如海產(chǎn)品)、藥物(如胺碘酮)等因素,都可以誘發(fā)甲亢。
甲亢的臨床表現(xiàn)
甲亢患者全身各系統(tǒng)都有不同程度的變化,①全身表現(xiàn):怕熱,多汗,乏力,體重減輕;②神經(jīng)精神方面:神經(jīng)質(zhì),易激動,情緒不穩(wěn)定,焦慮不安,活動過多,注意力分散,失眠;③心血管系統(tǒng):心悸,心跳加快,心律不齊,心絞痛;④消化系統(tǒng):吃得多但容易餓,大便次數(shù)增多,腹瀉;⑤皮膚肌肉:皮膚潮濕、搔癢,肌肉軟弱無力、疼痛,甚至肢體突然不能活動(周期性癱瘓);⑥生殖內(nèi)分泌:月經(jīng)不規(guī)則,陽痿,生育力下降。⑦血液系統(tǒng):可以引起白細胞減少、血小板減少或貧血。
50%~95%甲亢病人有3項以上上述癥狀,根據(jù)這些癥狀比較容易想到病人可能患了甲亢。但許多甲亢病人的癥狀不典型。例如,隨著年齡增長,易激動和怕熱多汗等癥狀減輕,而食欲下降和體重減輕癥狀明顯。有些老年甲亢病人以腹瀉和消瘦為主要癥狀,有的病人以房顫或心絞痛或慢性心力衰竭為主要表現(xiàn)。少數(shù)病人以低熱為主要表現(xiàn)。甲亢的體征主要有脈搏跳動過快,收縮期高血壓,皮膚溫暖、潮濕多汗,手抖,肌肉軟弱,眼球突出,甲狀腺腫大等。甲亢伴有心臟病時可有心律不齊、房顫、心室增大,部分病人有慢性充血性心力衰竭、心臟增大、肝臟腫大、下肢水腫等體征。
一些甲亢病人沒有甲亢的癥狀,抽血檢查甲狀腺功能只發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素(縮寫TSH)一項指標低于正常,這種狀態(tài)稱做亞臨床甲亢。這些病人雖然沒有甲亢的癥狀,但可并發(fā)骨質(zhì)疏松,容易骨折,也可并發(fā)房顫,也需要及時診斷和治療。
如何治療甲亢
甲亢使病人的生活質(zhì)量降低,勞動能力、學習能力也明顯下降,很多病人不能正常工作,學生被迫休學。如果病人特別是年輕女性病人眼球突出、甲狀腺明顯腫大,會影響容貌,造成嚴重的精神創(chuàng)傷。甲亢長期不愈可引起心臟病、黃疸等嚴重合并癥,可能危及生命,甚至猝死。因此,盡快控制甲亢,對病人很重要。治療甲亢的方法主要為抗甲狀腺藥物、手術(shù)和碘-131三種。這三種方法都經(jīng)過50年以上的臨床應用并有可信的科學依據(jù)。它們各有適用范圍也各有優(yōu)缺點。醫(yī)師應根據(jù)循證醫(yī)學研究的結(jié)果,向病人介紹它們的優(yōu)缺點,求得共識,選用對該病人最合適的治療方法。
抗甲狀腺藥物最常用的是甲巰咪唑(又稱他巴唑)和丙基硫氧嘧啶。這兩種藥治療甲亢療效確切、安全、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟、方便、易于購買,兒童、成年、老年病人和孕婦或哺乳病人均可應用。它們不使甲亢眼病加重,不引起永久性甲狀腺功能減退(甲減),都能有效地控制甲亢??辜谞钕偎幬锟墒?0%~60%甲亢病人得到緩解。其缺點主要是:①復發(fā)率高達60%~80%。②副作用較多,包括藥疹、白細胞減少、肝功損害、粒細胞缺乏等,發(fā)生率為5%~30%。嚴重的副作用可使病人死亡,在治療過程中需監(jiān)測血像、肝功等指標。③抗甲狀腺藥物過量可引起甲減。④療程長,需要治療1.5~2年,減藥過程中病情易反復。
手術(shù)治療甲狀腺次全切除手術(shù)是治療甲亢最古老的方法,優(yōu)點是病人的甲功在術(shù)后迅速恢復正常,效果顯著,治愈率70%~90%,缺點是不能避免術(shù)后甲亢復發(fā)或并發(fā)甲減,可能引起喉返神經(jīng)損傷、手足搐搦、甲亢危象等并發(fā)癥。術(shù)后甲亢復發(fā)率10%~40%,甲減發(fā)生率5%~60%。
碘-131治療碘-131進入體內(nèi)后大部分停留在甲狀腺里面,它對組織的電離作用很強,就像手術(shù)刀一樣,可以“切除”功能亢進的甲狀腺組織,治好甲亢。因此,人們將碘-131治療甲亢形象地比喻為“不流血的手術(shù)”,其治療效果和醫(yī)師的經(jīng)驗有直接關(guān)系。
碘-131治療的特點是:①方法簡便、安全、成本低,效益高,病人只需要服用1次含碘-131的藥水或膠囊,90%以上的病人在3~6個月內(nèi)治愈,總有效率在95%以上,復發(fā)率小于5%。②不會增加病人甲狀腺癌和白血病等癌癥的發(fā)病率;不影響病人的生育能力,不增加遺傳損害。③對不能用抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療的難治性重度甲亢病人,碘-131治療是最佳的選擇,對某些重危病人甚至是唯一的救命措施。④碘-131治療甲亢對輕中度甲亢突眼有較好的效果,對重度甲亢突眼也有一定的效果。碘-131治療甲亢的主要缺點是無法避免并發(fā)癥甲減。國內(nèi)早期甲減發(fā)生率10%左右,晚期可達60%左右。發(fā)生甲減者用甲狀腺素替代治療后,甲功可恢復正常,病人可正常生活、工作和學習,育齡婦女可以正常妊娠和分娩。有些需要用碘-131治療的甲亢病人,因為顧慮甲減,不用碘-131治療,導致長期不愈,或合并房顫,或發(fā)生腦梗塞偏癱,甚至因甲亢性心臟病突然死亡(猝死),這實在是認識上的誤區(qū)造成的苦果。
需要注意的是,用碘-131檢查治療前,必需做一些準備,包括:半個月內(nèi)不吃含碘的食物,特別是海產(chǎn)品,如海帶、紫菜、蝦米及海鮮面食等,同時忌用含碘的藥物,如胺碘酮、華素片、碘酒等;根據(jù)甲亢程度停用抗甲狀腺藥物3天以上,停用含碘中藥1個月以上;如果心慌等癥狀明顯,可用藥對癥治療;用碘-131檢查前1周停用鎮(zhèn)靜安眠藥。
小細胞肺癌(SCLC)是一種難治、預后極差的肺癌亞型,其特征是快速生長和早...[詳細]
復雜膽道結(jié)石作為肝膽外科的重要疾病,因其病情復雜、多樣化特點,對診療技術(shù)和...[詳細]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved