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妊娠合并卵巢瘤的診斷與治療

2012-03-01 15:53 閱讀:1868 來源:臨床醫(yī)藥實踐 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 卵巢瘤是婦科常見腫瘤,約占女性生殖器腫瘤的32%,好發(fā)于卵巢功能旺盛時期,多見于生育年齡婦女。隨著生育年齡的推遲和早期檢測手段的提高,妊娠合并卵巢瘤的發(fā)病率有上升的趨勢。本文對2000年6月~2005年6月內(nèi)在本院住院分娩的妊娠合并卵巢瘤54例作一回顧性分

    卵巢瘤是婦科常見腫瘤,約占女性生殖器腫瘤的32%,好發(fā)于卵巢功能旺盛時期,多見于生育年齡婦女。隨著生育年齡的推遲和早期檢測手段的提高,妊娠合并卵巢瘤的發(fā)病率有上升的趨勢。本文對2000年6月~2005年6月內(nèi)在本院住院分娩的妊娠合并卵巢瘤54例作一回顧性分析。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料


    2000年6月~2005年6月在我院住院分娩共15062例, 經(jīng)手術(shù)病理或超聲診斷證實為妊娠合并卵巢瘤者54例,發(fā)生率為0.36%;病理診斷46例,占85%,其中成熟畸胎瘤20例,巧克力囊腫12例,系膜囊腫8例,黃素囊腫8例,粘液性囊腺瘤2例。另8例經(jīng)超聲診斷,未手術(shù)而行保守治療。本組年齡為20~38歲,平均28.6歲,平均孕產(chǎn)次1~2 次,腫瘤單側(cè)50例,雙側(cè)4例。

    1.2 處理方法

    1.2.1 妊娠早期合并卵巢瘤的處理  本組有4例在孕16周(W)前發(fā)生扭轉(zhuǎn)(占7.5%), B超示扭轉(zhuǎn)的腫瘤平均直徑為8.25cm,其中2例因臨床癥狀明顯,在保胎的同時急診行單側(cè)附件切除術(shù);另2例癥狀較輕,患者不同意手術(shù),經(jīng)鎮(zhèn)痛、安胎、抗炎等治療好轉(zhuǎn)。全部病例無流產(chǎn)或早產(chǎn)發(fā)生。

    1.2.2 妊娠中晚期合并卵巢瘤的處理  本組有24例在孕16~28%被發(fā)現(xiàn)合并卵巢瘤,B超示腫瘤平均直徑為5.74cm,其中6例直徑>10cm的孕婦選擇在孕17~20W擇期行腫瘤剔除術(shù)(4例行開腹手術(shù),2例行腹腔鏡下卵巢瘤剔除術(shù)均無并發(fā)癥發(fā)生)。16例在孕足月選擇剖宮產(chǎn)以及腫瘤剔除術(shù)(4例因腫瘤嵌頓盆腔阻塞產(chǎn)道),有22例孕婦因胎兒宮內(nèi)窘迫或頭盆不稱或產(chǎn)程延長或社會因素行剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)現(xiàn)卵巢瘤同時行單側(cè)附件切除或單純腫瘤剔除術(shù)。另4例孕中晚期發(fā)現(xiàn)的卵巢瘤,B超示其平均直徑<6cm的孕婦選擇了定期B超復(fù)查腫瘤大小、性質(zhì)及方位等,待孕足月全部經(jīng)陰道分娩。

    2 結(jié)果

    54例中,B超診斷32例,占59%;總手術(shù)病理診斷46例,占85%;其中同時行剖宮產(chǎn)38例,占70%;手術(shù)切除單側(cè)附件者4例,其余為卵巢瘤剔除術(shù),自然陰道分娩者8例,占15%。46例中共有50個腫瘤,手術(shù)病理類型按順序為成熟畸胎瘤20例,巧克力囊腫12例,系膜囊腫8例,黃素囊腫8例,粘液性囊腺瘤2例,未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。本例中4例于孕早期出現(xiàn)并發(fā)癥2例行急診手術(shù),2例保守治療,本例中6例于孕中期擇期手術(shù),其中2例采取了腹腔鏡手術(shù)過程順利,該孕婦最終順利分娩,16例于孕晚期因合并卵巢瘤擇期剖宮產(chǎn)手術(shù),24例B超診斷報告中畸胎瘤8例,巧克力囊腫6例,單純囊腫4例,卵巢腫瘤6例,與病理比較畸胎瘤、單純囊腫例數(shù)相符,6例卵巢腫瘤病理中2例為粘液性囊腺瘤4例成熟畸胎瘤;6例巧克力囊腫中有2例為黃體囊腫,B超診斷符合率位75%,另外22例患者中一直無并發(fā)癥至分娩時才發(fā)現(xiàn)。

    3 討論

    3.1 妊娠合并卵巢瘤的臨床特點

    妊娠合并卵巢瘤的發(fā)生率各文獻報道差異較大,平均在1:130 - 1:13000之間,本組的發(fā)生率為0.36%,與多數(shù)文獻報道相符。妊娠合并卵巢瘤以成熟畸胎瘤最多見,本組占37% (20/54)。妊娠期合并卵巢腫瘤較非孕期危害性大,Kevin認(rèn)為妊娠合并附件腫物梗阻性分娩機率為17%~21%,扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、及出血的累積風(fēng)險增加至19%~42%。另外,妊娠時盆腔充血可能促進腫瘤生長發(fā)展或惡變,惡變率為2%~6%。


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