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    o AVRT是和AVNRT類似的折返現(xiàn)象，但折返環(huán)較大，前進通路（心房到心室）為房室結(jié)，希氏束及其分支，返折通路（心室到心房）為如Wolff-Parkinson-White或其他綜合征出現(xiàn)的附加通路（看下圖）。和AVNRT類似，心動過速時P波不易識別。反向的脈沖環(huán)路激動不常見。當(dāng)出現(xiàn)時，因為心室通過附加通路去極化，QRS波群則增寬（大于120ms）。在心電圖上，寬QRS波群的室上性心動過速因為其下傳通路（心房到心室）為附加通路，故不能和室性心動過速區(qū)別。
 

    3.陣發(fā)性室上性心動過速的臨床特點是什么？

    心悸是基本的主訴，可能持續(xù)幾下或幾小時。因為心房壓力升高釋放出心房肽，從而出現(xiàn)多尿。癥狀發(fā)作可以由咖啡因、飲酒、吸煙、興奮性藥物和應(yīng)激引起。因心動過速可以產(chǎn)生血流動力學(xué)不穩(wěn)定，疑似患者可能出現(xiàn)癥狀和體征：暈厥，心絞痛，呼吸困難，低血壓和充血性心衰。

    4.PSVT如何治療？

    PSVT可以是急性或慢性反復(fù)性。反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)該咨詢心血管專家，如何選擇治療。

    根據(jù)患者的意愿，慢性反復(fù)性PSVT可以服藥保守治療或者射頻消融犯罪通路。

    社區(qū)一線全科醫(yī)師或急診室醫(yī)師最常見的是急性發(fā)作性。面對這樣的患者，第一步治療如下：

    o 讓患者吸氧。

    o 開放靜脈通路。

    o 持續(xù)心電監(jiān)測。

    o 頻繁檢查生命體正。

    o 臨床判定患者血流動力學(xué)是否穩(wěn)定。心絞痛、呼吸困難、意識障礙、低血壓和充血性心衰是緊急同步電轉(zhuǎn)復(fù)的指征。

    非藥物學(xué)干預(yù)

    o 如果患者焦慮需要休息和鎮(zhèn)靜。很多PSVT發(fā)作有自限性，可以自動轉(zhuǎn)復(fù)。

    o 增加迷走神經(jīng)張力的行為可以消除發(fā)作。

    §Valsalva動作（緊閉聲門用力呼氣）很安全。直到患者在坐位時進行此動作，防止患者暈倒。

    §據(jù)報道吞咽冰渣也能成功轉(zhuǎn)復(fù)。

    §頸動脈竇按摩有時矛盾。只有在患者沒有動脈竇疾患時才可以實施，防止腦栓塞發(fā)生。

    藥物學(xué)干預(yù)

    o 腺苷（adenosine）或ATP是一線藥物，因為它可以減慢慢下傳通道的傳導(dǎo)速度。它是超短反應(yīng)藥物，半衰期低于6秒，只能1-2秒鐘靜脈沖擊，然后用20ml鹽水沖洗。副反應(yīng)包括：潮熱、氣短、胸痛?；颊邞?yīng)該在使用藥物前提前被告知這些反應(yīng)。這種藥物應(yīng)避免在心臟移植受體應(yīng)用，因為他們對副反應(yīng)過于敏感。

    o 下一種作用于房室結(jié)的藥物應(yīng)是鈣離子通道阻斷劑：維拉帕米或者地爾硫卓。但是，鈣離子通道阻斷劑禁忌為附加通路下傳的寬波群PSVT。這些藥物能增加附加通道下傳的傳導(dǎo)速度，會增加心動過速的心律，導(dǎo)致低血壓和心室纖顫。

    o 另一類作用于房室結(jié)的藥物是 b 受體阻斷劑。艾司洛爾是這類藥物很好的選擇，因為其有作用時間短的優(yōu)點（4-5分鐘）。（注：鈣離子通道阻斷劑和 b 受體阻斷劑可降低血管收縮性，當(dāng)聯(lián)合使用這兩種藥物時，應(yīng)多加小心。）

    o 胺碘酮直接作用于房室結(jié)合附加通路，當(dāng)其他藥物均無效時，可以使用此藥。機量較大時會引起低血壓。

    還有其他藥物可以選用。當(dāng)急性發(fā)作對上訴處理無效應(yīng)時，可以在心血管專家的指導(dǎo)下使用同步電轉(zhuǎn)復(fù)。

    患者病程：這名患者在指導(dǎo)下做Valsalva動作，在最初的嘗試中PSVT可以轉(zhuǎn)復(fù)。12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測提示正常竇性心律，心律84次/分，沒有ST段壓低。他主動承認(rèn)因為看世界杯球賽好幾晚沒睡覺了，并喝了比平時多的咖啡、啤酒。他的病例體現(xiàn)了生活方式（咖啡因、酒精、煙草、興奮性藥物和應(yīng)激）和PSVT的關(guān)系，醫(yī)生建議他調(diào)整相應(yīng)自己的生活習(xí)慣。患者按照建議調(diào)整后，沒有再次發(fā)作，雖然他仍然看世界杯到很晚。心動過速是否再次發(fā)作將決定他是否需要隨訪和進一步治療。