突發(fā)意識(shí)障礙、呼吸窘迫一例(2)
2011-11-01 10:57
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來源：Med-On-Line
作者：劉*
責(zé)任編輯：劉坤
[導(dǎo)讀] 一名72歲男性患有糖尿病腎病和高血壓病，他因突發(fā)意識(shí)障礙和呼吸窘迫入院。他每天的用藥是二甲雙胍500mg tid，伊納普利10mg qd，硝苯地平緩釋片20mg bid。此前一周他因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛服用雙氯芬酸鈉25mg tid。他不飲酒，已經(jīng)戒煙。 入院檢查發(fā)現(xiàn)他有時(shí)間及空間
問題2
此種情況下最重要的危險(xiǎn)因素是什么？
（a）年齡>65歲
（b）女性
（c）微量白蛋白尿
（d）血肌酐
（e）目前服用ACEI
直接到文末看正確答案
總評1
患者在慢性腎衰的基礎(chǔ)上發(fā)生急性腎衰伴急性代謝性酸中毒，陰離子間隙升高，應(yīng)該考慮二甲雙胍誘導(dǎo)的乳酸酸中毒。在腎功能不全患者（如藥物作用或者腹瀉脫水使慢性腎衰急性發(fā)作）由腎代謝的二甲雙胍可累積到中毒量導(dǎo)致乳酸酸中毒。
總評2
在沒有禁忌證的情況下，二甲雙胍不會(huì)增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。腎功能不全（血漿肌酐 > 150 mmol/L或 GFR < 50 ml/min）和肝?。ǜ喂δ苤笜?biāo)大于正常2倍），慢性酒精中毒及導(dǎo)致乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)升高的情況（如心源性休克）為此藥物的禁忌證。
總評3
患者的腎功能和全身情況可受當(dāng)前用藥和突發(fā)疾病的影響，導(dǎo)致乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)增加。對于二甲雙胍誘導(dǎo)的乳酸酸中毒患者，應(yīng)當(dāng)首先停用二甲雙胍，如果動(dòng)脈血pH值小于7.1，應(yīng)當(dāng)口服碳酸氫鈉，如果出現(xiàn)急性腎衰或者乳酸酸中毒極重可行血液透析，同時(shí)處理其它并發(fā)癥。
正確答案
問題1:（e）二甲雙胍誘導(dǎo)的乳酸酸中毒
問題2:（d）血漿肌酐
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