本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)門診對肺結(jié)核可疑者或患者的診斷及治療管理工作。
一、肺結(jié)核診斷
(一)肺結(jié)核可疑者的篩查
肺結(jié)核可疑者指具有結(jié)核中毒癥狀(低熱、乏力、盜汗等)或伴呼吸道癥狀者(咳嗽、咳痰2周以上,或伴咯血);或通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結(jié)核者。
(二)診斷依據(jù)
根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準肺結(jié)核診斷標準(WS288-2008)》,《中國結(jié)核病防止規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》,《臨床診療指南/結(jié)核病分冊》。
(三)診斷流程
1.醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核可疑者應(yīng)進行如下檢查:
(1)痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次;
(2)痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定;
(3)胸片;必要時肺CT。
2.根據(jù)病史、檢查可將肺結(jié)核患者分為**、臨床診斷病例以及**。
(1)**。凡符合下列條件之一者為**:
①有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童,同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗強陽性;
②僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。
(2)臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例:
①痰涂片3次陰性,胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變,且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀;
②痰涂片3次陰性,胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變,且結(jié)核菌素試驗強陽性;
③痰涂片3次陰性,胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變,且抗結(jié)核抗體檢查陽性;
④痰涂片3次陰性,胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變,且肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變;
⑤痰涂片3次陰性的疑似肺結(jié)核病例,經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。
(3)**
①痰涂片陽性肺結(jié)核。凡符合下列3項之一者為痰涂片陽性肺結(jié)核病例:2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性;1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性,加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn);1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性,加1分痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。
②僅培陽肺結(jié)核。同時符合下列兩項者為僅培陽肺結(jié)核:痰涂片陰性;肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn),加1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。
③肺部病變標本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。
3.通過以上檢查仍無法確診者,可進行以下檢查以協(xié)助診斷及鑒別診斷:
(1)結(jié)核菌素皮膚試驗(PPD);
(2)結(jié)核抗原、抗體檢測
(3)胸部CT(需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者)
(4)支氣管鏡檢查(懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤者)
(5)痰結(jié)核桿菌定量
(6)肺組織活檢。
4.不具備診斷條件的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)及時將肺結(jié)核可疑者轉(zhuǎn)診至當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行診斷。
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