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    二、肺結(jié)核治療

    （一）治療地點的選擇

    1.在非結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)確診的肺結(jié)核患者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診或住院治療。

    2.在定點醫(yī)療機構(gòu)確診的肺結(jié)核患者，可在確診機構(gòu)治療，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診到其居住地定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。

    3.對具有以下指征的患者，可考慮在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院治療：

    （1）存在較重合并癥或并發(fā)癥者；

    （2）出現(xiàn)較重不良反應(yīng)，需要住院進一步處理者；

    （3）需要有創(chuàng)操作（如活檢）或手術(shù)者；

    （4）合并癥診斷不明確，需要住院繼續(xù)診療者；

    （5）其他情況需要住院者。

    （二）治療方案選擇的依據(jù)

    根據(jù)《中國結(jié)核病防止規(guī)劃實施工作指南（2008年版）》，《臨床診療指南？結(jié)核病分冊》，《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》。

    （三）診療過程中的檢查檢驗項目

    1.血常規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）：治療開始前檢查1次，治療開始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當(dāng)增加。

    2.尿常規(guī)（使用注射劑者）：治療開始前檢查1次，以后每1-2個月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當(dāng)增加。

    3. 尿妊娠試驗（育齡期婦女在治療前檢查）；

    4.電解質(zhì)（使用卷曲霉素者）：治療開始前檢查1次，以后每1個月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當(dāng)增加。

    5.痰抗酸桿菌涂片鏡檢：治療開始前檢查1次，治療第2月、5月、6月（復(fù)治患者為第8月）各檢查1次；耐多藥結(jié)核患者注射期每1個月檢查1次，以后每2個月檢查1次。

    6.聽力（使用注射劑者，如鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星）、視力、視野（使用乙胺丁醇者）：治療開始前檢查1次，治療開始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個月檢查1次。

    7.胸片：治療開始前檢查1次，治療開始第4周檢查1次，以后每3-6個月檢查1次，治療結(jié)束時檢查1次。

    8.心電圖（使用喹諾酮類者）：治療開始前檢查1次，以后每1-2個月檢查1次。

    （四）治療方案

    1.推薦藥物治療方案：

    （1）初治肺結(jié)核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。

    （2）復(fù)治肺結(jié)核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有藥敏試驗結(jié)果患者可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果以及既往用藥史制訂治療方案。如果患者為多次治療或治療失敗病例，可根據(jù)患者既往治療史制訂經(jīng)驗性治療方案，獲得藥敏試驗結(jié)果后及時調(diào)整治療方案。

    （3） 耐多藥肺結(jié)核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（括號內(nèi)為替代藥物）。

    H:異煙肼，R:利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，  Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Pto:丙硫異煙胺，PAS：對氨基水楊酸，Cm：卷曲霉素，Cs:環(huán)絲氨酸。

    （4）對于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程。

    （5）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物。

    2.在進行化療的同時，可針對患者的并發(fā)癥或合并癥進行治療。