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    世界著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》近年持續(xù)關注中國的醫(yī)患糾紛，在所發(fā)表的文章《中國醫(yī)生：威脅下的生存》稱：“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”,“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場，因此在中國當醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)”.

    上周，從廣州到沈陽，到南昌到溫嶺，全國各地接連發(fā)生5起醫(yī)患糾紛惡性事件。 其中，廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院ICU主任熊旭明被患方家屬毆打事件未平，10月25日上午，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院又發(fā)生一起故意傷害案件，3名醫(yī)生在 門診看病時被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡。這兩天，醫(yī)務界、網(wǎng)友掀起激烈討論。

    這是一個令人揪心的說法，在一定程度上道出中國醫(yī)生的處境。醫(yī)務人員的真實工作情況到底怎樣？醫(yī)患矛盾的癥結(jié)究竟在哪里？記者近日采訪患者、醫(yī)務工作人員以及專家學者，試圖求解“醫(yī)患結(jié)”.在采訪中，專家們呼吁，重塑健康和諧的醫(yī)患關系應該標本兼治。

    ◎“看病難、看病貴”長期存在，加上一些醫(yī)院的逐利行為，導致醫(yī)患關系被刷上一層“不信任”的底色。目前又是社會轉(zhuǎn)型期，矛盾多發(fā)，醫(yī)療行業(yè)容易成為一個爆發(fā)點。這時候，如果醫(yī)患溝通不足，或者療效不好，患者的情緒容易“一點就著”,導致沖突。

    ◎如何重塑健康和諧的醫(yī)患關系？專家呼吁，應該標本兼治。治本，要積極深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，讓基本醫(yī)療事業(yè)回歸公益性，減少趨利性。加強醫(yī)患溝通。創(chuàng)新醫(yī)療糾紛的化解制度，讓醫(yī)患雙方有更加暢順、合理的化解矛盾的途徑。治標，要依法依規(guī)處理醫(yī)療糾紛，維護公共醫(yī)療秩序。

    醫(yī)生被打

    短短一周，全國各地媒體報道的惡性傷醫(yī)事件有5起。網(wǎng)友紛紛譴責暴力行為，認為“就算醫(yī)生有過失，也不該打殺”

    10天過去了，廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院ICU主任熊旭明仍沒從噩夢中緩過來，他的妻子提起這件事總是落淚。

    10月21日，一位79歲的危重女病人搶救無效死亡。據(jù)在場醫(yī)護人員回憶，家屬要求把逝者遺體帶回家，這是違反國家法規(guī)的，醫(yī)生無法答應，家屬當場圍住熊旭明，將他逼至醫(yī)護人員休息室的一角進行毆打，致身體多處嚴重受傷；一位姓謝的醫(yī)生上前勸阻時被家屬按倒打傷；一位李姓醫(yī)生遭到家屬舉起椅子威脅。在許多同事看來，熊旭明是個好醫(yī)生，脾氣也好，遭此毒手讓人難以置信。

    而患者家屬則稱，“我奶奶過世，主治醫(yī)生臨死前不通知我們見死者最后一面。全部家屬等了一個早上，死了都沒通知我們家屬。”打人者被警方拘留后，家屬代表到醫(yī)院道歉稱，“我們就是農(nóng)民。當時是沖動了，是來承認錯誤的。”

    從10月17日到25日，全國各地接連發(fā)生5起醫(yī)療糾紛惡性事件：10月17日傍晚，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院西院一名患者因搶救無效死亡，六七名家屬闖進重癥監(jiān)護室打砸；10月20日，在沈陽醫(yī)學院附屬奉天醫(yī)院骨外一科，一位患者將一名醫(yī)生連刺6刀；廣醫(yī)二院事件未平，10月22日，南寧120急救醫(yī)生出診，醫(yī)生因人手不夠想請患者家屬幫忙將病人抬下樓，被患者家屬拒絕，并遭家屬拳打與持刀威脅；10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生一起故意傷害案件，耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡……

    一起起傷醫(yī)事件，讓人不禁想到一年多前，王浩這個哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的實習醫(yī)生，這個剛剛被香港大學李嘉誠醫(yī)學院錄取為博士生的年輕人，在2012年3月23日這一天走完了人生旅程。在值班室，他被17歲的病人李夢南用水果刀插進了喉嚨，倒在血泊中。

    與當時相比，這次網(wǎng)絡和現(xiàn)實的輿情有了很大變化。當時，有一些網(wǎng)友說“醫(yī)生很黑，殺得好”,引起了中央電視臺主持人白巖松的沉重感慨。而這次廣州、溫嶺傷醫(yī)事件發(fā)生后，網(wǎng)友反應比較理性，紛紛譴責暴力行為，認為“就算醫(yī)生有過失，也不該打殺！”

    另一個變化，就是廣大醫(yī)護人員打破沉默，通過各種渠道呼吁嚴懲行兇者。“頻發(fā)的醫(yī)鬧事件深深傷了我的心，我真不愿意再干下去了，但如果像我們這種兢兢業(yè)業(yè)努力為大眾健康工作的醫(yī)生退出這個行業(yè)，受傷的又是誰？”熊旭明的同事、廣醫(yī)二院神經(jīng)內(nèi)科教授高聰在網(wǎng)絡的發(fā)問帖被轉(zhuǎn)發(fā)多次。

    記者連日來在廣東多家醫(yī)院采訪發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)務人員感到悲憤、委屈，這種情緒之強烈，是多年未見的。個別醫(yī)務人員還激憤地提出“假如醫(yī)生也罷工一天”,經(jīng)過醫(yī)院做了大量細致的說服工作，醫(yī)生們還是顧全大局，繼續(xù)來到診室、手術(shù)室。

    醫(yī)生們也在思考：為什么醫(yī)療技術(shù)越來越發(fā)達，醫(yī)生得到的社會評價卻越來越差？醫(yī)患之間的沖突卻越來越頻繁？

    為何緊張

    醫(yī)療關系緊張，有社會轉(zhuǎn)型期的背景，有公眾認識的問題，也有醫(yī)療體制的原因。醫(yī)療行業(yè)的市場化取向，醫(yī)患溝通不足，促使矛盾爆發(fā)

    醫(yī)患關系為何緊張？很多患者在接受采訪時說，盡管這幾年醫(yī)改工作有成效，但“看病難、看病貴”還是長期存在，這是導致醫(yī)患矛盾的根本原因。一些醫(yī)務人員收回扣、收紅包、開大處方、態(tài)度不好等問題，又加劇了醫(yī)患不信任。

    湛江市民鄭先生說，他父親今年初查出患肺癌，由于覺得當?shù)蒯t(yī)療技術(shù)一般，就送到廣州的中山大學附屬腫瘤醫(yī)院治療。“我們排了幾天隊，都掛不上專家號，好不容易托朋友加了號，專家就看了幾分鐘，開了一堆檢查單。而且病床都滿了，要住院，起碼要等一個多月。醫(yī)生也很無奈，說病人確實太多了，都跑到廣州來看大醫(yī)院。經(jīng)歷了這種看病的煎熬，我們很煩躁，對醫(yī)院的印象確實不太好。”

    “盡管醫(yī)改之后，新農(nóng)合可以報銷四五成藥費，但負擔還是很重。像我們這樣從農(nóng)村來看病的人花的都是血汗錢，所以對醫(yī)院的期望值很高。”梅州的張女士在廣州一家醫(yī)院做了乳腺手術(shù)，療效不理想，“打工積蓄總共兩三萬元，一次花光了卻看不好病，肯定接受不了。”

    患方的這些切身感受，得到了專業(yè)人士的理解。廣東省衛(wèi)計委副主任廖新波痛心地說，“看病難、看病貴”長期存在，加上一些醫(yī)院的逐利行為，導致醫(yī)患關系被刷上一層“不信任”的底色。目前又是社會轉(zhuǎn)型期，矛盾多發(fā)，醫(yī)療行業(yè)容易成為一個爆發(fā)點。這時候，如果醫(yī)患溝通不足，或者療效不好，患者的情緒容易“一點就著”,導致沖突。

    中華醫(yī)學會前會長、中國工程院院士鐘南山這幾天心情很沉重。不僅因為被打的熊旭明主任是他的學生，更因為他也在思考：十年前抗擊非典時醫(yī)患雙方能團結(jié)一致，醫(yī)務人員被稱為“白衣天使”,為什么現(xiàn)在在一些人眼中卻成了“白衣狼”?

    在接受記者采訪時，鐘南山分析說，醫(yī)療糾紛頻頻出現(xiàn)，既有醫(yī)療體制方面的原因，也有公眾認識的問題。由于各種原因，前些年我國的醫(yī)療體制出現(xiàn)市場化取向，公立醫(yī)院公益性不足。醫(yī)護人員的激勵機制往往與其為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟效益掛鉤，“這樣難免讓患者認為醫(yī)生是為了拿更多的提成而讓自己做更多的檢查，認為醫(yī)療就是消費，不信任醫(yī)院和醫(yī)生。”

    除了醫(yī)療體制的深層次問題，溝通不足也是一個重要原因。醫(yī)療是一個特殊行業(yè)，專業(yè)性很強，醫(yī)患之間的信息和知識不對稱。很多患者表示，他們在患病時，心理都很敏感，渴求醫(yī)生的撫慰與幫助，希望醫(yī)生能耐心解釋。

    可是，如今大醫(yī)院人滿為患，很多專家出診半天要看上百個病人，有時連午飯都顧不上吃，很少有時間和精力去耐心交流。有的醫(yī)生態(tài)度冰冷，幾句話就打發(fā)病人，容易導致誤會，引起不必要的矛盾。

    記者了解到，前不久廣州某醫(yī)院就發(fā)生了一起醫(yī)鬧事件，起因就是一位在醫(yī)院做流產(chǎn)手術(shù)的孕婦，因“乏力性宮縮”導致大出血，醫(yī)生為了救人不得不選擇為孕婦切除子宮，但之前與家屬溝通未暢，家屬對手術(shù)非常不理解，以致發(fā)生沖突。

    另外，專家分析，一些患者的觀念有偏頗，認為“醫(yī)療就是消費”,“我付了錢，醫(yī)生就得給我治好”.“實際上，醫(yī)學科學還有許多未知，并非所有疾病都能治好，疾病本身就是有風險的，醫(yī)生不是萬能的，醫(yī)學也不是萬能的。”廖新波表示，希望患者能理解醫(yī)學的局限性。

    為何加劇

    醫(yī)療糾紛頻發(fā)，與社會轉(zhuǎn)型期心態(tài)，以及“醫(yī)鬧”組織的推波助瀾有關。一些人錯誤地認為醫(yī)鬧的“違法成本不高”,甚至“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”

    從不信任到?jīng)_突，醫(yī)患關系近年來的惡化，跟經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期人們的訴求和心態(tài)多元多樣多變，以及一種全新“職業(yè)”——“醫(yī)鬧”的推波助瀾有關。

    據(jù)人民日報今年發(fā)布的《聚焦·醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查》顯示，近十年間，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)。廣東醫(yī)調(diào)委副主任王輝提供了一組數(shù)據(jù)：廣東醫(yī)調(diào)委自2011年掛牌至今年8月底，共接到醫(yī)療糾紛2788件，其中，調(diào)解了610起現(xiàn)場醫(yī)鬧糾紛。

    王輝說：“在我們處理的600多起現(xiàn)場醫(yī)鬧中，約有五成是因為患方受到了醫(yī)鬧組織的參與、鼓動和策劃。這些醫(yī)鬧組織，有一套完整的組織流程，如在醫(yī)院焚燒紙錢、擺設靈堂、擺放花圈、違規(guī)停尸、拉橫幅、張貼標語或者大字報、散發(fā)傳單等。待家屬與醫(yī)院達成賠償協(xié)議之后，從中獲取一定的報酬。”

    他透露，前不久廣州某三甲醫(yī)院就出現(xiàn)了一個在醫(yī)院大堂擺靈堂、燒紙錢的醫(yī)鬧事件，“這個糾紛本來已開始調(diào)解了，準備由專家來評鑒責任，但是由于受到醫(yī)鬧組織的挑撥，患方突然拒絕走正常的調(diào)解程序”.

    “一些患者家屬認為，打醫(yī)療官司成本太高，做醫(yī)療事故鑒定又是‘醫(yī)醫(yī)相護’，不如鬧一鬧，賠錢快。有的人錯誤地認為，大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠。”王輝坦言，他常到各種醫(yī)患糾紛現(xiàn)場“救火”,“有些患者鬧，確實是因為醫(yī)療事故導致其身心受到極大傷害，因為不懂法，無知地通過醫(yī)鬧方式解決問題。但還有些患者家屬是想通過找醫(yī)鬧，敲醫(yī)院一筆錢，不管到底是醫(yī)院搶救不力還是病人病重不治。更讓人無奈的是，有些醫(yī)院、有些衛(wèi)生行政部門為了息事寧人，寄希望于用錢來解決問題，無形中助長了醫(yī)鬧。”

    在鐘南山看來，“鬧得這么兇，其中一個原因是過去沒有對鮮明的錯誤做鮮明的處理。之前對醫(yī)鬧者處理太輕，久而久之，人們就會認為，醫(yī)鬧‘違法成本不高’，甚至認為自己的行為是合理合法的，不會受到法律制裁。”

    廖新波表示，要區(qū)分正常的醫(yī)患糾紛與“醫(yī)鬧”行為，醫(yī)患之間的正常糾紛可以通過行政調(diào)解、司法調(diào)解和打官司等手段來解決，而職業(yè)“醫(yī)鬧”和暴力傷害醫(yī)生，完全是一種非法行為，應該嚴厲打擊。

    如何解結(jié)

    治本，要積極深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，讓基本醫(yī)療事業(yè)回歸公益性，加強醫(yī)患溝通。治標，要依法依規(guī)處理醫(yī)療糾紛，維護公共醫(yī)療秩序

    如何重塑健康和諧的醫(yī)患關系？專家呼吁，應該標本兼治。

    治本，要積極深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，讓基本醫(yī)療事業(yè)回歸公益性，減少趨利性。同時，加強醫(yī)療人文教育，加強醫(yī)患溝通。創(chuàng)新醫(yī)療糾紛的化解制度，讓醫(yī)患雙方有更加暢順、合理的化解矛盾的途徑。

    治標，要依法依規(guī)處理醫(yī)療糾紛，維護公共醫(yī)療秩序。昨日，廣東省醫(yī)師協(xié)會在廣醫(yī)二院舉辦了以“和諧醫(yī)患反對暴力”為主題的座談會，中國醫(yī)師協(xié)會副秘書長謝啟麟呼吁，維護醫(yī)務人員人身安全和正當權(quán)益。他建議，杜絕傷醫(yī)行為，可以考慮在醫(yī)院引進門禁、安檢制度。

    記者了解到，今年6月1日廣東省以**令的形式正式實施《廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》，規(guī)定不得在醫(yī)療機構(gòu)尋釁滋事，不可聚眾鬧事、圍堵醫(yī)療機構(gòu)，強占或者沖擊醫(yī)療機構(gòu)辦公、診療場所。在醫(yī)療機構(gòu)搶奪尸體或者拒絕將尸體移送太平間或者殯儀館，侮辱、威脅、恐嚇、謾罵、毆打醫(yī)務人員，故意傷害醫(yī)務人員的行為，也被明令禁止。

    “然而在我處理的糾紛案件中，有七成當事人不知道有這一**令。”王輝建議，衛(wèi)生、公安等部門應該宣傳和實施好《廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》，處理好糾紛，維護正常醫(yī)療秩序。

    醫(yī)患結(jié)，如何解？期待社會各界深入的思考、討論和努力。

    ■鏈接

    近期醫(yī)患糾紛惡性事件回顧

    ◎10月25日

   

，3名醫(yī)生在門診為病人看病時被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡，另外2人受傷。

    ◎10月22日

   

，想請患者家屬幫忙將病人抬下樓，被患者家屬拒絕，并遭家屬拳打并持刀威脅，急救醫(yī)生被診斷為腦震蕩，司機右大腿皮膚軟組織挫擦傷。

    ◎10月21日上午

    廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院住院樓六樓重癥監(jiān)護室（ICU），一名危重病人因搶救無效死亡，家屬情緒激動，與醫(yī)生發(fā)生沖突，導致ICU主任熊旭明眼角膜打傷，鼻部撕裂傷，胸腔左側(cè)第八根肋骨骨折，身上多處軟組織挫傷，腎挫傷伴血尿，脾出血，另有多名醫(yī)護人員受傷。

    ◎10月20日

    在沈陽醫(yī)學院附屬奉天醫(yī)院骨外一科醫(yī)生辦公室里，一位患者將一名醫(yī)生連刺6刀。隨后，該患者從醫(yī)院8樓墜樓，當場身亡。

    ◎10月17日

    上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院西院一名患者因病重轉(zhuǎn)至該院重癥監(jiān)護室，后因搶救無效死亡。該患者的六七名家屬不顧醫(yī)護人員阻攔，闖進重癥監(jiān)護室進行打砸，并對在場醫(yī)務人員拉扯打罵。

    ◎10月11日凌晨

    已有14周身孕的寶安人民醫(yī)院護士白巍在巡查產(chǎn)科病房時，遭到一位家屬的拳打腳踢，原因是認為其打擾了產(chǎn)婦及小孩休息。為保護腹中胎兒，白巍蜷縮起來并不停呼救，但最終還是被打得右耳鼓膜穿孔，身上多處軟組織挫傷。

    ◎9月23日

    29歲的肖勝在湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診部咨詢后，在沒發(fā)生糾紛的情況下，突然掏出攜帶的刀具砍傷3名護士后逃跑，其中一名護士已懷孕4個月。

    ◎8月17日

    湖南省湘潭市中心醫(yī)院連續(xù)發(fā)生醫(yī)務人員被打事件。打人者系湘潭市政協(xié)機關聘用司機曾橋梁，其多次以“市長熟人”身份刁難醫(yī)護人員。

    ◎8月10日

    北京安貞醫(yī)院一名女性患者穿刺傷口出現(xiàn)滲血，4名家屬對護士處置過程不滿，導致3名護士被毆打受傷。

    ◎8月6日

    西昌市人民醫(yī)院急診科醫(yī)生被幾名前來就診的中年女子毆打。