復(fù)方甲氧那明治療咳嗽效果好？這樣聯(lián)用，還得慎重！
2022-10-31 17:54
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來源：見文末
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 復(fù)方甲氧那明在呼吸道感染后咳嗽應(yīng)用中會遇到那些問題？
昨天工作的時(shí)候遇到一張?zhí)幏剑\斷為“急性支氣管炎”，處方用藥為：左氧氟沙星片0.2g，每日兩次（bid）；紅霉素腸溶膠囊0.25g，每日四次（qid）；復(fù)方甲氧那明膠囊2粒，每日三次（tid）；感咳雙清膠囊2粒，tid。當(dāng)時(shí)我先發(fā)現(xiàn)復(fù)方甲氧那明與紅霉素和左氧氟沙星聯(lián)用的問題，與門診醫(yī)生溝通后，遂將復(fù)方甲氧那明膠囊換成“丙卡特羅片”。再看時(shí)才發(fā)現(xiàn)紅霉素與左氧氟沙星聯(lián)用也存在不良相互作用。鑒于該患者是門診患者，僅3天藥量，又比較年輕，無心血管方面基礎(chǔ)疾病，再者擔(dān)心患者投訴等原因，因此未就該問題再與門診進(jìn)行醫(yī)生溝通。后來想想，自己作為一名專業(yè)藥師，針對這張?zhí)幏降膶徍斯ぷ髯龅眠€遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。復(fù)方甲氧那明含氨茶堿，后者與喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類藥物的相互作用相信大家應(yīng)該熟悉。但以下不良反應(yīng)則不一定了解：喹諾酮類與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物聯(lián)用，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素單藥使用即可能導(dǎo)致Q-T間期延長；與喹諾酮類藥物聯(lián)用可增加Q-T間期延長和發(fā)生致命性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，故不推薦聯(lián)合使用。其中有一位站友回復(fù)：復(fù)方甲氧那明膠囊說明書中提到，其不能與其他鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥、抗組胺藥及鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合使用。但是臨床醫(yī)生經(jīng)常將這些藥進(jìn)行聯(lián)用，醫(yī)生認(rèn)為復(fù)方甲氧那明中氨茶堿的含量很少。這種情況是不是該制止？不能聯(lián)用又是為什么？今天我們就來聊聊復(fù)方甲氧那明在呼吸道感染后咳嗽應(yīng)用中的相關(guān)問題。患者，男，67歲。因“反復(fù)咳嗽和氣喘10余年，再發(fā)加重伴嗜睡1周”入院。既往有慢性阻塞性肺病，入院前2年內(nèi)未曾服用過茶堿類藥物，肝、腎功能正常。查體：體溫：36.8℃，呼吸：20次/min，血壓：110/70 mmHg，心率：105次/min，聞及早搏。神志清，咽部有充血。
入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并肺部感染。治療經(jīng)過：入院后給予口服復(fù)方甲氧那明膠囊2粒，tid；依諾沙星注射液0.2 g，一天一次（qd），靜滴。5天后后患者出現(xiàn)胸悶、惡心、氣急和并嘔吐數(shù)次。立即停用依諾沙星，3天后檢測茶堿血藥谷濃度為19.06μg/ml，提示患者在二藥聯(lián)用期間出現(xiàn)的癥狀可能為茶堿輕度中毒。后患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，未再檢測茶堿血藥谷濃度。復(fù)方甲氧那明膠囊一直使用至出院，患者無明顯胸悶和氣急，也無明顯咳嗽和咳痰。茶堿中毒的主要臨床表現(xiàn)，早期以消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，繼之心血管系統(tǒng)受損。茶堿臨界中毒濃度為15～20μg/ml?；颊咴谝乐Z沙星和復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合治療5天后出現(xiàn)惡心、嘔吐和氣急等癥狀；在停用依諾沙星3天后檢測茶堿血藥谷濃度仍為19.06μg/ml，考慮茶堿中毒。患者口服復(fù)方甲氧那明膠囊中所含氨茶堿的劑量為50 mg/次，qid，此劑量在常規(guī)情況下不足以導(dǎo)致茶堿中毒；停用依諾沙星后，繼續(xù)使用復(fù)方甲氧那明膠囊，劑量未變，茶堿中毒癥狀消失，故考慮因聯(lián)用依諾沙星導(dǎo)致了茶堿血藥谷濃度的升高，進(jìn)而引起茶堿中毒。文獻(xiàn)報(bào)道，氨茶堿口服后，有80%～90%在體內(nèi)被細(xì)胞色素P450代謝。依諾沙星為喹諾酮類抗菌藥，對細(xì)胞色素P450有很強(qiáng)的抑制作用，和氨茶堿合用后可以明顯抑制后者的代謝，使茶堿的血濃度升高。因此，在使用含茶堿類的制劑時(shí)應(yīng)充分考慮藥物之間的相互作用，尤以和喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥合用時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行茶堿血藥谷濃度監(jiān)測，以防藥物不良事件的發(fā)生。目前，臨床多采用復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽，不僅可以縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，還可提高治療效果。需要注意的是，復(fù)方甲氧那明膠囊是一種復(fù)方制劑，主要成分有鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿和馬來酸氯苯那敏。以上四種藥物聯(lián)合后，共同作用，可發(fā)揮較高的鎮(zhèn)咳作用，快速緩解臨床癥狀，在短時(shí)間內(nèi)使患者病情恢復(fù)，進(jìn)而提高治療總效率。馬來酸氯苯那敏是H1受體拮抗劑，可對氣道產(chǎn)生拮抗作用，同時(shí)還可拮抗H1受體，發(fā)揮抗過敏作用，有效減輕炎癥引起的咳嗽癥狀。氨茶堿對支氣管平滑肌具有松弛作用，可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而緩解氣道高反應(yīng)，提高呼吸道纖毛的運(yùn)動能力，使痰液快速排出，起到抗炎的作用。那可丁屬于異喹啉類的生物堿，其可解除支氣管痙攣，從而改善肺牽張引起的咳嗽癥狀，具有較高的鎮(zhèn)咳作用，全此藥物不會成癮。鹽酸甲氧那明是β受體激動劑，可提高β受體的敏感度。臨床使用時(shí)務(wù)必注意藥物間相互作用，與其它鎮(zhèn)咳祛痰藥、抗感冒藥、抗組胺藥及鎮(zhèn)靜藥等聯(lián)合使用時(shí)需慎重，以免重復(fù)用藥，增加藥物副作用。1.中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會分會哮喘組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（5）：323-328.2.張玉斗，袁霞.復(fù)方甲氧那明膠囊治療呼吸道感染后咳嗽的效果Meta分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（16）.版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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