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【臨床資料】老年性癡呆又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease.AD），是一組發(fā)生在老年期及老年前期的慢性大腦退行性變性疾病，是一種持續(xù)性高級神經(jīng)能活動障礙，在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶，思維，分析，判斷，視空間，辨認(rèn)，情緒等方面的障礙。

發(fā)病因素

1、衰老因素國內(nèi)外研究成果顯示：隨著年齡的增長，老年性癡呆的發(fā)病率，患病率逐漸增高，65歲以上人群中重度老年性癡呆患病率大5%，而80歲以上人群老年性癡呆患病率高達(dá)25%-30%。

2、性別在癡呆病人中，女性發(fā)病率較男性高。

3、疾病因素高血壓，動脈硬化，腦卒中，糖尿病等疾病與老年性癡呆的發(fā)生有關(guān)，

4、飲食中鋁含量過高，膽固醇過高，嗜酒，吸煙為老年性癡呆的危險因素。

5、受教育狀況受教育程度越低，性格內(nèi)向，癡呆發(fā)病率越高。

6、家庭因素有精神發(fā)育遲滯，老年性癡呆的家族，其患病的機(jī)會明顯增加。

主要臨床表現(xiàn)

1、認(rèn)知功能與日常生活能力減退，記憶障礙為本病的突出癥狀。并以短期記憶和記憶保持障礙為主，隨著癡呆的進(jìn)展，記憶障礙日益加重，表現(xiàn)為不知道自己的姓名和年齡，更不認(rèn)識親人，言語簡短，刻板，最終完全不能說話，但對痛覺**偶爾會有語言反應(yīng)，語言功能喪失后，逐漸喪失走路功能，坐后不能自已站立，病人只能終日臥床，大，小便失禁，進(jìn)食困難。

2、行為和精神癥狀老年性癡待在整個病程中都會有行為和精神癥狀，約4JD%的病人有妄想癥，常見的有到出亂走，翻箱倒柜，部分病人易激惹，甚至發(fā)生暴怒，沖動行為。

3、人格改變?nèi)烁窀淖優(yōu)椴∪俗畛Ｒ姷谋憩F(xiàn)，病人在個性，人格上會發(fā)生很大變化，主要表現(xiàn)為性情固執(zhí)，偏激，以自我為中心，自私，多疑，孤僻，對人冷淡，易發(fā)脾氣，甚至打罵家人，常常拾撿破爛，亂取他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝恰似孩童。

常規(guī)護(hù)理

1、日常生活護(hù)理對于老年性癡呆的病人，社區(qū)護(hù)士應(yīng)在準(zhǔn)確評估其日常生活自理能力的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其家屬、照顧著鼓勵病人***完成日常生活的自我照顧，必要時給予協(xié)助和幫助。

①穿衣護(hù)理老年癡呆病人以選擇寬松，簡單的衣服。外衣最好選用無需熨燙的面料，盡量不使用拉鏈，最好用按扣或紐扣較少的衣服，防止拉鏈拉傷患者。照顧著可將衣服按穿著順序依次排好；耐心向病人講解穿衣步驟，必要時給予示范；然后鼓勵病人自己穿衣。

②飲食護(hù)理老年癡呆病人以低脂、低鹽、易消化飲食為宜，應(yīng)定時進(jìn)餐，飲水，每日飲水4-5次，保障病人攝入足夠的水分。鼓勵與他人共同進(jìn)餐，注意食物的溫度，防止嗆咳，窒息，同時多吃蔬菜、水果，防止便秘。研究表明，維生素（V）A、C、E、B12能有效降低老年性癡呆癥的發(fā)生．要多食此類食物，如胡蘿卜、菠菜、香菇、雞蛋、牛奶及海產(chǎn)品。同時要減少鋁、銅炊具使用，避免偏食過飽，戒煙戒酒。完全需要喂食的病人，可將主食與菜混拌一起，這樣食物潤滑流暢易于喂食。出現(xiàn)不食、拒食和攝食困難等，要查找分析攝食異常的原因和表現(xiàn)，及時采取措施，保障病人得到良好的營養(yǎng)平衡，從飲食的質(zhì)、量方面給予保證。

③起居護(hù)理古代養(yǎng)生家認(rèn)為，春季應(yīng)“夜臥早起”夏季應(yīng)“夜臥早起”秋季應(yīng)“早臥早起”冬季應(yīng)“早臥晚起”，以適應(yīng)四時之氣，癡呆患者起居亦應(yīng)如此。要養(yǎng)成良好，規(guī)律的作息習(xí)慣。早上按時起床，晚上按時睡覺，為病人安排午睡，建立安靜、舒適溫暖的就寢環(huán)境。平日鼓勵患者多參加社交活動，避免整日昏睡或沉迷電視。病人若夜間醒來，照顧著應(yīng)陪伴病人一段時間，盡量安慰病人，勸其再次入睡。

④排泄照顧著應(yīng)定時提醒病人排尿，排便，特別是在外出前，臨睡前及夜間。如果病人將大小便排在褲內(nèi)，應(yīng)及時幫助其清潔、更換，一定不要責(zé)備、諷刺病人，以免傷其自尊。

⑤沐浴和梳洗幫助病人養(yǎng)成規(guī)律梳洗、沐浴的習(xí)慣。向病人講解、示范梳洗的步驟和方法，鼓勵病人自己梳洗；定期協(xié)助、陪伴病人沐浴，注意防止病人燙傷、滑倒或發(fā)生其他意外。

2、確保病人安全隨著疾病的逐漸發(fā)展，老年性癡呆病人的安全愈來愈成為護(hù)理的核心。社區(qū)護(hù)士應(yīng)幫助病人照顧著掌握防止病人跌倒、走失、發(fā)生意外的主要措施。

①防止跌倒為了防止病人跌倒，照顧著應(yīng)特別注重病人的衣著和居室設(shè)施、環(huán)境等。病人的衣服應(yīng)合體，熱別是褲子不宜過長；居室、衛(wèi)生間地面應(yīng)保持干燥，并經(jīng)過防滑處理；室內(nèi)照明應(yīng)充足，特別是病人床頭應(yīng)備有照明設(shè)備，以便病人夜間活動。

②防止走失為了防止病人走失，照顧著一方面應(yīng)注意不要讓病人單獨(dú)外出，安裝特別門鎖，使病人不易單獨(dú)出門；另一方面，照顧著應(yīng)在陪伴病人外出時，為病人佩戴寫有自己姓名、住址、親屬聯(lián)系電話的名牌，以便病人萬一走失后有助于尋找。

③防止意外病人家屬、照顧著應(yīng)妥善管理家電、煤氣等，將家中可導(dǎo)致自傷的器具、藥物等妥善放置，以免病人發(fā)生意外。

3、認(rèn)知功能訓(xùn)練

①保持環(huán)境的熟識度，盡量減少居住環(huán)境的變化，如少搬家、少變換家具的位置或更新家具等，保證病人居住環(huán)境的穩(wěn)定、規(guī)律，使病人熟悉環(huán)境，避免因環(huán)境變化而引起不安。將掛歷、時鐘掛在居室顯著的地方，以增強(qiáng)病人的時間感。將居室不同房間加上鮮明標(biāo)識，在室內(nèi)反復(fù)帶患者辨認(rèn)臥室和衛(wèi)生間，以強(qiáng)化病人識別方向，事物的能力。

②根據(jù)病人的病情和文化程度可教他們一些數(shù)字，由簡單到復(fù)雜，進(jìn)行訓(xùn)練，亦可把一些事情編成順口溜，讓他們背誦，也可利用玩撲克牌玩智力拼圖，練書法等，以幫助患者擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶，親人要經(jīng)常和他們聊家?；蛑v述有趣的小故事，以強(qiáng)化患者回憶，如能堅(jiān)持長久的循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，可能有成功的希望。

③訓(xùn)練生活親人要手把手教患者做些力所能及的事情，如洗臉、穿衣、整理床鋪、掃地、擦桌子等以期生活能夠自理。

4、異常行為應(yīng)對老年性癡呆病人可能會出現(xiàn)一些異常行為，社區(qū)護(hù)士應(yīng)提前讓家屬，照顧著做好思想準(zhǔn)備，并指導(dǎo)他們應(yīng)對的方法。

①暴力行為當(dāng)病人表現(xiàn)出暴力行為時，照顧著應(yīng)保持冷靜，努力尋找暴力原因，嘗試轉(zhuǎn)移病人的注意力，以緩解或停止行為，若病人暴力行為頻繁出現(xiàn)，則應(yīng)及時就醫(yī)，給予藥物控制。

②其他異常行為老年癡呆病人還可能表現(xiàn)出其他異常行為，如收集垃圾、獨(dú)自徘徊、自言自語等，照顧著切忌用指責(zé)、訓(xùn)斥等簡單方法制止，可考慮提供一個安全的地方，適當(dāng)“放縱”一下，然后再逐漸轉(zhuǎn)移其注意力。

心理護(hù)理

1、要尊重患者，對老年癡呆患者發(fā)生的精神癥狀，性格變化及異常行為給予理解，賦予愛心，用誠懇的態(tài)度對待患者。同時，根據(jù)不同患者的心理特征采用安慰、鼓勵、暗示等方法給予開導(dǎo)。對情緒悲觀者，應(yīng)該耐心解釋并介紹一些治愈的典型病例，以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

2、播放音樂根據(jù)患者的文化修養(yǎng)和興趣愛好選擇性的給他們播放一些愛聽的樂曲，以活躍其精神情緒，有研究證明音樂能改善大腦皮層的功能，增強(qiáng)其供血供氧，較好的調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

3、癡呆病人仍然存在與他人交流的愿望，如聽、看、表達(dá)的能力，同時也有保持親密感與距離感的需要，所以要鼓勵患者與家人和親人交往，從思想上，、情感上盡可能溝通，以減少患者的孤獨(dú)感，喚起其對生活的信心。

關(guān)注家屬、照顧著健康長期照顧、護(hù)理老年癡呆病人，會使家屬、照顧著不同程度的感到身心疲憊，社區(qū)護(hù)士在幫助和指導(dǎo)病人家屬、照顧著護(hù)理病人的同時，還應(yīng)特別關(guān)注病人家屬、照顧著的身心健康狀況，指導(dǎo)他們自我照顧、自我減壓。

1、分工合作老年性癡呆病人的家庭成員應(yīng)團(tuán)結(jié)合作，共同承擔(dān)照顧病人的責(zé)任，共同分擔(dān)照顧病人的煩惱。

2、及時求助當(dāng)病人家屬或照顧著感到心力交瘁、身心疲憊時，應(yīng)向家庭其他成員或?qū)I(yè)人員尋求幫助。

3、學(xué)會放松照顧著在照顧病人的同時，應(yīng)學(xué)會利用閑暇時間自我放松，如聽聽音樂、練練瑜伽、游泳等，以緩解壓力，補(bǔ)充體力。

小結(jié)：

我國絕大多數(shù)老年癡呆病人均由家庭照顧，這是一項(xiàng)長期的艱巨的工作。社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人家屬、照顧著，理解癡呆病人的特點(diǎn)，采取積極態(tài)度，正確護(hù)理和管理病人，以達(dá)到保障病人安全，提高生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使癡呆病人能生活在一個充滿親情、關(guān)愛的環(huán)境中。

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