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減重手術(shù)在糖尿病治療中的作用

2018-07-31 14:12 閱讀：2508 來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者：李培哲 責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 當(dāng)今，肥胖是一種病，早在1948年，WHO便將其列入疾病分類(lèi)名單，肥胖癥是一組常見(jiàn)的代謝癥群，病因主要分為內(nèi)外因，外因以飲食過(guò)多而活動(dòng)過(guò)少為主，熱量攝入多于消耗，導(dǎo)致脂肪合成增加；內(nèi)因?yàn)橹敬x紊亂而致肥胖。
當(dāng)今，肥胖是一種病，早在1948年，WHO便將其列入疾病分類(lèi)名單，肥胖癥是一組常見(jiàn)的代謝癥群，病因主要分為內(nèi)外因，外因以飲食過(guò)多而活動(dòng)過(guò)少為主，熱量攝入多于消耗，導(dǎo)致脂肪合成增加；內(nèi)因?yàn)橹敬x紊亂而致肥胖。

肥胖治療的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取和增加熱量消耗，以行為、飲食、運(yùn)動(dòng)為主的綜合治療，必要時(shí)輔以藥物或手術(shù)治療。減重手術(shù)又稱(chēng)代謝減重手術(shù)(metabolicandbariatricsurgery．MBS)，是目前公認(rèn)的治療肥胖療效最顯著且持久的方法，同時(shí)可明顯改善肥胖相關(guān)合并癥，術(shù)后生活質(zhì)量和精神狀態(tài)也能得到長(zhǎng)期改善。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步及減重手術(shù)的臨床療效觀察，目前主流的手術(shù)方式有4種：袖狀胃切除手術(shù)、胃旁路術(shù)、胃束帶手術(shù)和胃內(nèi)水球療法。

眾所周知，肥胖是目前2型糖尿病發(fā)病率明顯增高的主要原因。研究表明，輕度肥胖患者通過(guò)改變生活方式或藥物干預(yù)可降低2型糖尿病的發(fā)病率。但通過(guò)生活方式或藥物干預(yù)很難使體質(zhì)量得到長(zhǎng)期控制。接受減重手術(shù)治療的肥胖患者，其術(shù)后2型糖尿病緩解率較高并能長(zhǎng)期維持，這是手術(shù)治療2型糖尿病快速發(fā)展的基礎(chǔ)。減重手術(shù)不僅在短期內(nèi)能達(dá)到最佳的體質(zhì)量減輕并且能長(zhǎng)期維持，同時(shí)可顯著而持久地緩解2型糖尿病，改善患者長(zhǎng)期的生活質(zhì)量。
減重手術(shù)在糖尿病治療中的作用
2012年，schauer等前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究中納入150例肥胖2型糖尿病患者，平均年齡為49歲，平均病史8-9年，平均糖化血紅蛋白為(HbALc)為9．2％，平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為36kg／m2；將其隨機(jī)分為3組(每組50例)：藥物強(qiáng)化治療組、藥物治療聯(lián)合胃旁路手術(shù)組、藥物治療聯(lián)合袖狀胃切除手術(shù)組。結(jié)果顯示，治療12個(gè)月后的HbAlc≤6％的患者比例依次為12％、42％和37％；HbAlc分別下降到7．5％、6．4％和6．6％；體質(zhì)量分別下降5．4kg、29．4kg和25．1kg。提示肥胖2型糖尿病手術(shù)治療的效果是常規(guī)藥物治療難以達(dá)到的。這是手術(shù)有效治療成人肥胖合并糖尿病提供了目前為止最高級(jí)別的臨床證據(jù)。

越來(lái)越多的回顧性研究提示減重手術(shù)可用于治療青少年肥胖癥。但能否成為治療青少年肥胖的有效手段，仍需要進(jìn)一步的前瞻性臨床研究來(lái)驗(yàn)證。Inge等在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)多中心、前瞻性研究報(bào)道了242例青少年肥胖患者接受減重手術(shù)3年后的體質(zhì)量和健康狀況。3年隨訪結(jié)果顯示術(shù)后患者體質(zhì)量減輕為27％，2型糖尿病、糖尿病前期、血壓和血脂異常的緩解率分別為95％、76％、74％和66％，生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)也得到顯著提高。但低鐵蛋白血癥的發(fā)生率達(dá)57％。

由于需要的隨訪時(shí)間長(zhǎng)、樣本量大，故而導(dǎo)致關(guān)于減重手術(shù)預(yù)防糖尿病的臨床研究較少。Carlsson等于2012年8月在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一項(xiàng)來(lái)自瑞典的前瞻陛、非隨機(jī)對(duì)照研究(sos研究)，主要比較了1658例接受減重手術(shù)患者和1771名非手術(shù)患者15年后2型糖尿病的發(fā)病率。入組前均無(wú)糖尿病。該研究結(jié)果顯示，減重手術(shù)術(shù)后10和15年體質(zhì)量下降均為20kg，而對(duì)照組均<3kg；對(duì)照組和手術(shù)組15年后2型糖尿病的發(fā)病率分別為2．84％和0．68％。

由此提示，與未接受手術(shù)干預(yù)的肥胖患者相比，減重手術(shù)能使體質(zhì)量明顯下降并得到維持，這種長(zhǎng)期的體質(zhì)量變化使肥胖患者糖尿病的發(fā)病率明顯下降。該研究有力證明了，對(duì)于肥胖2型糖尿病的預(yù)防，減重手術(shù)比常規(guī)護(hù)理更加有效，減肥手術(shù)對(duì)2型糖尿病具有明確的預(yù)防作用。


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