日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

自從1967年提出**S以來,根據(jù)不同的臨床實(shí)驗(yàn)研究目的,曾制定多個診斷標(biāo)準(zhǔn),但未被廣泛采用。1988年 Murray等提出了**S的評分法診斷標(biāo)準(zhǔn),對**S作量化診斷。該標(biāo)準(zhǔn)需滿足3個條件:①急性起病;②致病因素明確;③達(dá)到一定程度的肺損傷(輕、中至重度損傷)。其中肺損傷程度由動脈氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2)、呼氣末正壓(PEEP)水平、X線胸片中受累象限數(shù)及肺順應(yīng)性變化的評分決定。評分>2.5分為重度肺損傷,即**S,評分0.1-2.5為輕中度肺損傷。該標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了肺損傷從輕到重的連續(xù)發(fā)展過程,對肺損傷作量化評價。 
Owens等研究顯示肺損傷評分與計算機(jī)斷層掃描(CT)中肺臟受累范圍呈顯著正相關(guān)(r=0.75,P<0.01),而且也與肺血管通透性密切相關(guān)(r=0.73,P<0.01)。由此可見,該標(biāo)準(zhǔn)能夠較準(zhǔn)確的評價肺損傷程度,
當(dāng)然,盡管 Murray提出的標(biāo)準(zhǔn)有利于科研,但其應(yīng)用于臨床就顯得過于繁瑣,難以推廣。于是1992年歐美**S聯(lián)席會議提出以下新標(biāo)準(zhǔn),急性肺損傷需滿足:①急性起病;②PaO2/FiO2≤40kPa(不管PEEP水平);③正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影;④肺動脈嵌頓壓≤2.4kPa,或無左心房壓力增高的臨床訂據(jù)。而診斷**S除要滿足上述急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)外,Pa、2/FiO2需≤26.7kPa,反映了肺損傷處于更嚴(yán)重的程度。
該標(biāo)準(zhǔn)與以往標(biāo)準(zhǔn)有很大區(qū)別:①由于PEEP改善氧合的效應(yīng)具有時間依賴性,而且其水平的提高與氧合改善并不呈正相關(guān),故診斷標(biāo)準(zhǔn)中不再考慮PEEP水平;②醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及指征掌握等因素均影響機(jī)械通氣應(yīng)用,可因未及時采用機(jī)械通氣而使患者延誤診斷,因此,也不把機(jī)械通氣作為診斷條件;③肺動脈嵌頓壓≤2.47kPa作為診斷條件,有助于排除心源性肺水腫;④與以往常用的PaO2/FiO2≤13.3~20.0kPa相比,≤26.7kPa作為診斷條件能使病人更早的得到診斷。
Moss等將歐美**S標(biāo)準(zhǔn)與 Murray的評分標(biāo)準(zhǔn)作比較,結(jié)果顯示對于具有明確**S危險因素的患者來說,特異性分別為96%和94%,靈敏度分別為100%和81%,診斷準(zhǔn)確率分別為97%和90%,顯然前者優(yōu)于后者。對于無明確**S危險因素患者來說,歐美**S標(biāo)準(zhǔn)也略優(yōu)于 Murray的評分標(biāo)準(zhǔn)。因此,歐美**S診斷標(biāo)準(zhǔn)對臨床更有價值。目前該標(biāo)準(zhǔn)在歐美已被廣泛采用。