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2012ESC心衰指南的新變化

2012-08-31 11:23 閱讀:3463 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 最新ESC關(guān)于心衰診斷及治療指南于2012年5月在心衰會議上公布,發(fā)表在 European Heart Journal (2012; 33: 1787-1847)上,指南全文也可在線獲得。在 2012年8月27日的ESC大會上John McMurray和他的工作組介紹了心衰新指南的主要變化。 1 醛固酮受體拮抗劑(M

    最新ESC關(guān)于心衰診斷及治療指南于2012年5月在心衰會議上公布,發(fā)表在 European Heart Journal (2012; 33: 1787-1847)上,指南全文也可在線獲得。在 2012年8月27日的ESC大會上John McMurray和他的工作組介紹了心衰新指南的主要變化。

    1 醛固酮受體拮抗劑(MRA)適應(yīng)癥的擴展

    MRA如安體舒通(spironolactone)或依普利酮(eplerenone)目前建議可應(yīng)用于所有有癥狀(NYHA Class II-IV)的心衰患者以及射血分數(shù)≤35%的患者中,盡管患者已應(yīng)用了ACEI和β-受體阻滯劑降低心衰住院和過早死亡的風(fēng)險(I-A recommendation)。

    2 竇房結(jié)阻滯劑伊伐布雷定(ivabradine)的新指征

    基于SHIFT試驗的研究結(jié)果,伊伐布雷定目前被認為可以降低竇律以及射血分數(shù)≤35%、心律≥70 bpm、有持續(xù)性癥狀(NYHA Class II-IV)的心衰患者的住院風(fēng)險,盡管患者已給予了循證醫(yī)學(xué)推薦的β-受體阻滯、ACEI和MRA治療(Ia-B recommendation)。

    3 心臟再同步治療(CRT)適應(yīng)癥的擴展

    CRT (最好CRT-D) 目前推薦用于NYHA II級的心衰患者,如果患者心律為竇律、QRS時限≥130 ms、QRS波群為LBBB形態(tài)、射血分數(shù)≤30%,并且患者能以良好的功能狀態(tài)存活超過1年,CRT可以降低心衰住院風(fēng)險及過早死亡風(fēng)險。相反,如果患者沒有LBBB、QRS時限≥150 ms,推薦水平只為IIa-A。指南也提示CRT在兩種常見的臨床情況中的證據(jù)不確定:房顫患者和射血分數(shù)降低的患者有常規(guī)起搏的適應(yīng)癥而沒有CRT的其他指征。

    4 有關(guān)心衰患者血運重建的新信息

    STICH研究結(jié)果提示對心絞痛、有兩或三支血管病變(包括前降支狹窄)、 LVEF ≤35%、能以良好功能狀態(tài)存活≥1年的患者推薦進行CABG(I-B推薦)。

    5 對左室輔助裝置使用增加的認識

    左室或雙心室輔助裝置推薦用于選擇性的心衰終末期患者中。盡管給予最佳的藥物和器械治療,患者仍需要心臟移植以改善癥狀及降低心衰住院的風(fēng)險和過早死亡的風(fēng)險,在等待移植期間可進行左室或雙心室輔助裝置治療(I-B recommendation)。然而,這種推薦僅限于有兩個月以上嚴重心衰癥狀的患者,盡管患者已接受了最佳藥物和器械治療,

    6 經(jīng)導(dǎo)管瓣膜介入治療的出現(xiàn)

    如果患者不適合外科手術(shù)(通常由于嚴重的肺動脈疾?。瑢Π橛行乃サ膰乐刂鲃用}瓣狹窄的患者應(yīng)考慮經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換。對于繼發(fā)性二尖瓣返流的患者不能進行外科手術(shù)或有難以接受的高心外科風(fēng)險的患者,為改善癥狀可考慮經(jīng)皮緣至緣(edge-to-edge)的修補(二尖瓣修剪)。(北京安貞醫(yī)院 周玉杰  閆振嫻)


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