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    目前心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率居全球首位，正嚴(yán)重威脅人類健康。由此心臟病學(xué)專家及臨床工作者十分重視對(duì)心腦血管疾病的研究。近年來(lái)，從分子生物水平入手對(duì)心血管疾病發(fā)病機(jī)制研究已經(jīng)取得很大成就。其中細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路備受關(guān)注，Akt作為信號(hào)網(wǎng)絡(luò)的中樞環(huán)節(jié)，對(duì)細(xì)胞增殖、分化和存活起到重要作用，與動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病及癌癥等疾病密切相關(guān)。本文就針對(duì)Akt在心血管疾病中的作用做一闡述。

    一、Akt信號(hào)通路

    1. Akt結(jié)構(gòu)與分子基礎(chǔ)：Akt是一種原癌基因，屬絲氨酸/蘇氨酸激酶，相對(duì)分子質(zhì)量為60 kD。早在1977年，Staal及同事就在患自發(fā)性淋巴瘤的小鼠身上得到轉(zhuǎn)化鼠白血病病毒Akt序列，此后研究人員又發(fā)現(xiàn)了人類同源Akt。目前在哺乳動(dòng)物中有三種形式Akt，即Akt1、Akt2和Akt3，由于C-Akt和V-Akt 基因均能編碼PKB（protein kinase B）蛋白，又稱蛋白激酶B，即PKBα、PKBβ、PKBγ，它們有85%的序列相似性，屬于AGC蛋白激酶家族。Akt蛋白約由480個(gè)氨基酸組成，從 N端到C端依次為PH結(jié)構(gòu)域、催化結(jié)構(gòu)域和調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)域，參與Akt活化表達(dá)，如Akt1的PH結(jié)構(gòu)域與位于質(zhì)膜磷脂酰肌醇三磷酸（PIP3）結(jié)合募集到質(zhì)膜上，繼而催化結(jié)構(gòu)域中Thr308和 Ser473位點(diǎn)發(fā)生磷酸化。Akt在各種組織中廣泛表達(dá)，Akt1在大多數(shù)組織中表達(dá)，Akt2主要在肝、腎、心臟和骨骼肌等胰島素效應(yīng)組織中表達(dá)，而Akt3則在睪丸和腦組織中表達(dá)。Akt翻譯后修飾亞細(xì)胞定位等方面也存在不同。C-Akt多在胞質(zhì)表達(dá)，不具有致癌性；V-Akt 30%位于胞質(zhì)，40%轉(zhuǎn)位到胞膜，只有30%在胞核表達(dá)，具有致癌性。

    2. Akt信號(hào)通路途徑及其調(diào)控：Akt活化主要有兩種調(diào)控方式：其一是依賴PI3K方式，這是上游調(diào)控Akt的主要方式，也是目前研究較多Akt信號(hào)通路。PI3K能合成4種3′-磷酸肌醇：3-一磷酸肌醇[PI（3）P]、3，4-二磷酸肌醇[PI（3，4）P2]、3，5-二磷酸肌醇[PI（3，5）P2]和3，4，5-三磷酸肌醇[PI（3，4，5）P3]，其中PI（3，4）P2和PI（3，4，5）P3部分激活A(yù)kt。靜止細(xì)胞Akt大多在胞漿，與膜上PIP3結(jié)合活化，繼而在胞質(zhì)和胞核中表達(dá)，起到調(diào)控作用。PI3K阻滯劑LY294002和Wortmannin可阻止此信號(hào)通道，下調(diào)Akt活性[2]。Akt抑制接受負(fù)性因子PTEN和SHIP調(diào)控，它們具有PI3K活性，分別將PI（3，4，5）P3去磷酸化為PI（4，5）P2和PI（3，4）P2，抑制Akt活化，阻斷下游信號(hào)傳導(dǎo)。另一種是非依賴PI3K方式，Akt不一定要轉(zhuǎn)到膜上才能磷酸化，可以不依賴于PI3K磷酸化Akt Thr308和Ser473外的其他位點(diǎn)，這些獨(dú)立位點(diǎn)的磷酸化對(duì)Akt的完全激活同樣具有重要意義。如蛋白激酶CK2能不依賴PI3K磷酸化Akt的Ser129位點(diǎn)，上調(diào)Akt活性，并且該位點(diǎn)磷酸化對(duì)Akt完全活化起到重要作用。Akt底物較多，包括BAD、**家族、糖原合成酶激酶（GSK3）、Iκ-B激酶（IKK）、caspase 9等，調(diào)節(jié)血糖、脂肪、蛋白質(zhì)等三大物質(zhì)代謝，對(duì)細(xì)胞增殖、分化和存活起到重要作用（圖1）。

    二、Akt通路對(duì)心血管系統(tǒng)的作用

    1. 介導(dǎo)細(xì)胞存活和凋亡：多項(xiàng)研究證實(shí)Akt在細(xì)胞周期調(diào)節(jié)、細(xì)胞存活、細(xì)胞代謝及轉(zhuǎn)錄調(diào)控等多種生物學(xué)反應(yīng)中發(fā)揮作用。以PI3K/Akt通路為例，磷酸化Akt作用哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白（mTOR），可刺激細(xì)胞生長(zhǎng)；Akt抑制BAD、caspase 9表達(dá)，而B(niǎo)AD和caspase 9是促細(xì)胞衰老凋亡的重要因子；同時(shí)Akt還可磷酸化一系列核因子如IKK誘導(dǎo)NF-κB釋放，調(diào)控轉(zhuǎn)錄。糖原合成酶激酶（GSK3β）是發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)Akt底物，Akt使GSK3β磷酸化轉(zhuǎn)化成無(wú)活性形式，誘導(dǎo)糖原合成及cyclin D積聚，促進(jìn)細(xì)胞增殖。細(xì)胞程序化死亡即為凋亡，近年來(lái)，多種動(dòng)物模型基因分析已經(jīng)從分子水平深入研究了其機(jī)制。如凋亡衰老細(xì)胞可能存在DNA損傷積聚，促使氧化應(yīng)激產(chǎn)物（ROS）增加，線粒體功能障礙，端粒酶活性降低，而Akt基因突變均可使這一系列改變。Doshida等證實(shí)Akt通過(guò)P53/P21途徑下調(diào)端粒酶活性致使端?？s短，端?？s短到一定程度導(dǎo)致細(xì)胞凋亡衰老。在胰島素/胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）/Akt信號(hào)通路中，有報(bào)道認(rèn)為Akt活化能誘導(dǎo)哺乳動(dòng)物細(xì)胞的分化和存活，促使腫瘤發(fā)生。但是最近一些對(duì)線蟲(chóng)到大鼠多器官細(xì)胞壽命研究顯示，Akt激活誘導(dǎo)細(xì)胞衰老，并且認(rèn)為構(gòu)成性激活A(yù)kt磷酸化下游Daf-16及**O3分子，使其鈍化，進(jìn)一步增加P53及P21表達(dá)，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。

    2. 心肌肥厚與重塑：在心肌損傷狀態(tài)下，心肌細(xì)胞體積增大，細(xì)胞變性；間質(zhì)增生，成纖維細(xì)胞及膠原纖維增生，最終導(dǎo)致心肌肥厚和重塑。Patrucco等在研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)PI3K/Akt激活可導(dǎo)致心肌肥大，但是一種生理性的肥大。而最近研究顯示，PI3K-α通過(guò)Akt/GSK3β及mTOR信號(hào)通路，可促進(jìn)心肌代償性肥厚；下調(diào)PI3K-α/Akt/GSK3β及NF-κB信號(hào)通路，可能逆轉(zhuǎn)左室肥厚。兒茶酚胺系統(tǒng)和PAS系統(tǒng)對(duì)心肌肥厚和重塑起到重要作用。血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）能促進(jìn)心肌細(xì)胞增殖和肥大，成纖維細(xì)胞增生，其中AT-1起重要作用，而Akt/GSK3β/mTOR可能是AT-1介導(dǎo)心肌肥厚的重要通路。兒茶酚胺促進(jìn)心肌肥厚的發(fā)生、發(fā)展，α腎上腺素能受體協(xié)同RAS系統(tǒng)，依賴Akt/**O3磷酸化促進(jìn)心肌重塑及心力衰竭演變。

    3. 心血管功能：充血性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病的終末階段，心肌重塑是CHF的病理基礎(chǔ)。早期心肌代償性肥厚維持心臟收縮及舒張功能，但隨著病情進(jìn)展，肥厚心肌出現(xiàn)不同程度收縮和舒張功能障礙。有研究證實(shí)下調(diào)細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)蛋白（ERK1/2）、Akt、GSK3β促進(jìn)心肌凋亡，并且可能是促使心肌代償性肥厚向心力衰竭轉(zhuǎn)換的機(jī)制之一。NO和生長(zhǎng)因子等可使舒張性心力衰竭進(jìn)程衰減，改善心肌代償性肥厚及纖維化，其作用可能與Akt磷酸化有關(guān)。Akt不僅作用于心臟，還在心血管形成和出生后血管發(fā)生過(guò)程中起重要作用。血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞（VSMC）功能直接影響血管收縮舒張功能。內(nèi)皮細(xì)胞分泌許多血管活性物質(zhì)作用于VSMC，VSMC收縮舒張調(diào)節(jié)血管的功能。病理情況下，Akt活化VSMC使收縮型轉(zhuǎn)化成合成型，VSMC異常肥大、增殖、遷移導(dǎo)致血管纖維化及再狹窄。

    三、Akt信號(hào)通路與心血管疾病

    許多研究證實(shí)Akt及下游分子活性改變與一些心血管疾病有關(guān)。如高血壓患者，由于長(zhǎng)期處于壓力超負(fù)荷，ERK1/2、Akt失磷酸化，Bcl-2表達(dá)降低，導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡、纖維化及心肌肥厚，并且促進(jìn)向心性肥厚向離心型肥厚及心功能失代償?shù)霓D(zhuǎn)變。內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化形成的始動(dòng)環(huán)節(jié)。Minamino等在動(dòng)脈粥樣斑塊組織中（而不是在一般的動(dòng)脈）檢測(cè)到血管內(nèi)皮細(xì)胞衰老表型。Miyauchi等研究結(jié)果與此一致，并在動(dòng)脈粥樣斑塊中檢測(cè)到磷酸化Akt。 Yazdanpanah等研究認(rèn)為，抑制IGF-1/Akt/eNOS通路增加心血管疾病的危險(xiǎn)，導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生率增加。缺血性心肌病再灌注研究中，胰島素又可同時(shí)激活PI3K/Akt及JNK信號(hào)通路，且通過(guò)后者進(jìn)一步增加Akt活化，從而減輕心肌損傷作用。糖尿病心肌病中，Akt活性降低，心肌細(xì)胞線粒體能量代謝降低，細(xì)胞出現(xiàn)凋亡衰老現(xiàn)象。除上述疾病外，Akt還與肥厚性心肌病等發(fā)病有關(guān)。

    四、Akt信號(hào)調(diào)節(jié)與心血管疾病防止

    心臟病專家更多的關(guān)注Akt的心血管保護(hù)作用。研究結(jié)果顯示他汀類通過(guò)激活A(yù)kt可改善內(nèi)皮功能，減少心肌梗死早期的心肌重塑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑激活A(yù)kt，阻斷RAS系統(tǒng)，可改善心肌和血管重塑。吡格列酮可通過(guò)活化Akt、 eNOS，降低心肌梗死面積；增加胰島素敏感性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，減輕高血壓靶器官損害。雌激素上調(diào)PI3K/Akt改善急性缺血的心肌功能，增加胰島素活性。由此說(shuō)明，Akt作為預(yù)防心血管疾病防止靶點(diǎn)具有可行性。

    五、展望

    Akt作為信號(hào)通路中樞環(huán)節(jié)，接受上游分子調(diào)控，作用下游信號(hào)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，其關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜。目前對(duì)其機(jī)制的研究還不甚明確，存在許多未知領(lǐng)域，需要深入研究。Akt信號(hào)通路的任何環(huán)節(jié)都可能與心血管疾病有關(guān)，因此，全面、系統(tǒng)研究其分子機(jī)制和功能對(duì)心血管疾病的防止意義重大。（陳玲，呂湛）