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    正確選擇藥物，并合理使用藥物，以保證用藥安全和有效是我們臨床藥學的重要任務。我院今年邀請美國JCI總部專家對我們醫(yī)院進行了JCI模擬認證，在檢查中發(fā)現(xiàn)有不少用藥有不盡合理之處，為了解掌握醫(yī)院臨床用藥現(xiàn)狀及存在問題，推動合理用藥工作的開展，提高醫(yī)院合理用藥的水平，筆者將醫(yī)院住院的處方進行分析研究，總結出不合理用藥的幾種情況，對醫(yī)院不合理用藥分析如下。

    1 醫(yī)院不合理用藥分析

    1.1 濫用或盲目應用抗生素

    抗生素在各科均廣泛應用，使用率及聯(lián)用率均較高，甚至出現(xiàn)二聯(lián)、三聯(lián)以上。清潔-污染手術預防應用抗生素時間過長，如：住院號為1100917的患者；應用級別過高，如：住院號為1096308的患者，清潔手術，期間應用美洛西林舒巴坦鈉；無指征聯(lián)用抗生素，如：住院號為1095629的患者，因左髖關節(jié)滑膜炎行左下肢牽引，期間部分用藥頭孢替安和氨曲南聯(lián)用，且應用時間長。

    1.2 無指征的預防應用

    包括未合并感染的預防用藥和手術前后的預防用藥，預防用藥不僅增加患者的經(jīng)濟負擔，而且可能引起耐藥菌感染和不良反應。

    1.3 選藥不合理

    對藥物知識了解不全面，沒有根據(jù)患者的具體情況與藥物的適應癥正確選用藥物。如：住院號為1095670的患者，行右膝前交叉韌帶重建內(nèi)側半月板切除術，術后其部分用藥為：參附注射液、果糖注射液。分析：無參附注射液和果糖注射液的適應癥，屬用藥不合理。

    1.4 孕婦或哺乳期婦女使用禁忌藥物的現(xiàn)象

    如：磺胺類、強的松，使用這些禁忌藥物有可能致畸、致殘等情況出現(xiàn)。喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，故孕婦及未成年兒童應盡量避免使用。使用藥物劑量有偏大或偏小現(xiàn)象。

    1.5 肝腎功能不全使用禁忌藥物

    如肝功能不全者使用大環(huán)內(nèi)酯類以及腎毒性較大的第一代頭孢菌素類，這個現(xiàn)象比較突出。

    1.6 藥物配伍有誤

    靜脈滴注青霉素類等β-內(nèi)酰胺抗生素最適pH值為6～6,5，故宜用生理鹽水（pH值4.7～7.0）；臨床中有加在葡萄糖注射液、糖鹽水的現(xiàn)象。對于藥物的配伍上，不嚴格遵守其說明書，操作不規(guī)范，從而引起一些疑似藥物不良反應的發(fā)生。

    1.7 同類藥物重復應用

    主要表現(xiàn)在溶栓、活血化瘀類藥物，改善腦細胞代謝類藥物，改善骨代謝藥物。如創(chuàng)傷淤血患者用血栓通、血塞通、紅花、丹紅、丹參、銀杏達莫等兩種以上的藥物聯(lián)用，有可能導致出血，因此，臨床可根據(jù)情況選擇一種進行治療。如住院號為1095969的患者，期間同時用骨瓜提取物、骨肽氯化鈉注射液，屬重復用藥。

    1.8 處方書寫不規(guī)范

    處方不規(guī)范增加了調(diào)配的難度。醫(yī)生在大意的情況下，就會容易出錯，如名稱相近藥物：血栓通與血塞通，頭孢噻肟與頭孢噻吩，頭孢克洛與頭孢克肟。另外，處方中出現(xiàn)商品名，處方亂寫亂畫等很多不符合《處方管理辦法》的地方，這就要求調(diào)配方面更加仔細，更加有專業(yè)水平，從而杜絕差錯事故發(fā)生。

    1.9 用法不合理

    服藥時間不合理如：頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素的吸收受胃內(nèi)容物的影響，餐后服用使其吸收減少，血藥濃度降低，故在餐前服用；給藥次數(shù)不合理如：住院號為1095801的患者：克林霉素未分次給藥，克林霉素為時間依賴型抗生素，需要每日多次給藥，或持續(xù)滴注，以維持MIC在間隔時間的50%～60%內(nèi)。

    2 醫(yī)院不合理用藥的原因分析

    合理用藥在醫(yī)生認識上還不夠重視，沒有認識到合理用藥是提高醫(yī)療質量的一個重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生的藥學知識和治療經(jīng)驗有一定的局限性，經(jīng)驗性和習慣性用藥比較普遍，對一些新藥的藥理、藥效了解不深。合理用藥知識的宣傳、學習還不夠廣泛和深入，信息系統(tǒng)不健全，使醫(yī)生對藥物治療中出現(xiàn)的不良反應及其他有價值的信息不能及時交流，造成不合理用藥現(xiàn)象長期得不到糾正。

    3 醫(yī)院不合理用藥的對策

    針對存在上述不合理應用的原因，我們組織并成立臨床藥學科室。開展臨床藥學的實際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學與臨床密切結合，達到合理用藥的目的。我們采取的對策有：加強宣傳學習，搞好專業(yè)培訓，加大合理用藥知識宣傳和人員培訓的力度，定期舉辦合理用藥相關方面的學習班；編印醫(yī)院臨床合理用藥知識專刊《藥物通訊》，交流和報道各種臨床藥學相關的信息，同時整理出衛(wèi)計委要求的二級以上醫(yī)院必須編制的屬于自己醫(yī)院的藥物手冊；開設門診藥房藥物咨詢窗口，給患者提供藥物方面的信息，解答患者提出的問題，保證患者安全有效的用藥；堅持臨床藥師查房制度，處方定期抽查與審核、評價，在門診、住院藥房不定期隨機抽取一定數(shù)量的處方，進行分析，同時寫出分析報告，登在《藥物通訊》上；根據(jù)JCI要求，計劃做一些藥物的血藥濃度的監(jiān)測；全部要做藥敏試驗，要求臨床醫(yī)師據(jù)此選用抗生素，做到有的放矢，從而減少抗生素的盲目濫用；規(guī)范醫(yī)生書寫處方，認真實行審方制度，與臨床進行溝通，查閱病歷，對新藥進行有效的臨床監(jiān)督與觀察；引進安裝安全用藥系統(tǒng)軟件，在用藥環(huán)節(jié)上起到類似于“防火墻”的作用；我院為規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，有效避免抗生素濫用，降低不良反應發(fā)生率，減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟負擔，根據(jù)JCI認證標準，特制訂《抗菌藥物分級、限時應用與管理規(guī)定》，并定期檢查通報。通過以上措施，有效減少了不合理用藥的發(fā)生。