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急診夜班的22條鐵律 夜班不用再害怕

2016-03-31 23:42 閱讀:1669 來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲整理自網(wǎng)絡(luò) 責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 急診夜班,你需要快速,準(zhǔn)確,記住這急診的22條軍規(guī),讓自己的判斷力在困倦時(shí)依然確切。

    急診夜班,你需要快速,準(zhǔn)確,記住這急診的22條軍規(guī),讓自己的判斷力在困倦時(shí)依然確切。

    1、住院臥床患者起床后突發(fā)呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停,需高度懷疑肺動(dòng)脈血栓栓塞。

    2、機(jī)械通氣患者突發(fā)氧合下降、呼吸困難,尤其在嗆咳、吸痰后需高度懷疑氣胸,因情況緊急,可行試穿抽氣。

    3、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無(wú)腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現(xiàn),診斷性腹穿往往能發(fā)現(xiàn)此類患者休克的原因。

    4、中老年病人,高血壓病史,突發(fā)頭暈加重,四肢肌力及肌張力正常,不一定就是單純血壓升高,也可能發(fā)生了腔隙性腦梗,千萬(wàn)不要開(kāi)點(diǎn)降壓藥就放病人走了!

    5、定位不明確的腹痛,即使無(wú)板狀腹,如伴腸鳴音消失,高度考慮胃腸穿孔。

    6、凡35歲以上,上腹部以上疼痛不適的,均應(yīng)做心電圖(女性絕經(jīng)后),已有血。

    7、對(duì)呼吸困難,呼吸不快,肺部沒(méi)啰音,呼氣相沒(méi)延長(zhǎng),神智不清的患者,不能排除哮喘,一定要問(wèn)其家屬有沒(méi)有哮喘病史,有可能是重癥哮喘。

    8、腹痛病人,腎區(qū)扣痛,B超提示結(jié)石的病人,能想當(dāng)然就是腎絞痛,有時(shí)很有可能是闌尾炎,胰腺炎或其它疾病,要注意觀察排除其它疾病,檢查最好多做。

    9、眩暈,頭昏,頭痛,暈厥鑒別要明確。

    眩暈:機(jī)體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙。表現(xiàn)為突發(fā)性的自身或外物按一定方向的旋轉(zhuǎn),浮沉,漂移或翻滾感。

    頭昏:以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。

    頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感。

    暈厥:突然發(fā)作,意識(shí)喪失時(shí)間段,不能維持正常姿勢(shì)或倒地,在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

    10、急腹癥的病人,若先發(fā)熱或嘔吐,然后才出現(xiàn)腹痛,一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn):臍周或中上腹部疼痛,惡心、嘔吐,腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹,右下腹明顯壓痛——體溫升高——白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。

    11、女性患者,如出現(xiàn)急性腹痛,除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外,還要問(wèn)問(wèn)問(wèn)白帶情況如果有發(fā)熱白帶增多、型性狀改變、異味,需考慮急性盆腔炎可能。

    12、冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促,不能僅僅往左心衰方面想,要留意氣胸,注意雙肺呼吸音變化。

    13、劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血,可能是量少未顯影。

    14、腹痛患者常規(guī)查尿液分析,要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。

    15、腹痛急診,以手捂腹者考慮外科性腹痛;腹痛急診,以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛120、有糖尿病史,不明原因昏迷者,城市患者首先排除低血糖,農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒(前者經(jīng)濟(jì)條件較好,多長(zhǎng)期服藥;后者經(jīng)濟(jì)較差,常未用藥)。

    16、不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者,首先排除腦血管意外,其次排除肺部感染。

    17、年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者,首先排除過(guò)度通氣綜合征。

    18、查看心電圖時(shí),先看心律而非心律。

    19、胸痛鑒別診斷中按“嚴(yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序,排在最前的幾個(gè)病種是:主動(dòng)脈夾層瘤(破裂)——急性大面積心梗——肺大血管栓塞——張力性氣胸——急性心包填塞——膈疝——胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。

    20、無(wú)發(fā)熱病人出現(xiàn)麻痹和癱瘓癥狀,不伴有感覺(jué)改變,支持肉毒桿菌中毒。

    21、對(duì)于出血的病人首先止血!這比補(bǔ)充失血量更重要。謹(jǐn)慎輸血。

    22、高血糖高滲綜合征的患者,要在充分容量復(fù)蘇之后,才能應(yīng)用胰島素。


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