帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的感染性皮膚病,皰疹的皰液和滲出液具有傳染性,主要通過皮膚直接接觸或者間接接觸進(jìn)行傳播。
VZV是一種DNA病毒,屬于神經(jīng)型病毒,引起的主要癥狀為單側(cè)皮膚上的紅斑和簇集水皰,沿一側(cè)神經(jīng)纖維呈群集帶狀分布,通常在胸背位置,俗稱“纏腰龍”、“蛇纏腰”、“生蛇”等。
VZV在人體內(nèi)復(fù)制的過程中,會侵犯神經(jīng),導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死,使患者感覺到像刀割、灼燒、電擊或撕裂一般的疼痛,這就是帶狀皰疹感染后神經(jīng)痛(PHN)。
PHN是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛,可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛,也有可能在緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)。年紀(jì)越大,發(fā)病率越高…
藥物治療是PHN的基礎(chǔ)治療方式,一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑(普瑞巴林和加巴噴?。?、三環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林)和5%利多卡因貼劑,二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。
一線藥物
二線藥物
阿片類藥物
阿片類鎮(zhèn)痛藥通過與外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體結(jié)合,抑制傷害性傳入信號的產(chǎn)生和傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,如嗎啡、羥考酮、芬太尼等。
研究表明,阿片類鎮(zhèn)痛藥可以有效治療PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏,考慮到誤用和濫用的風(fēng)險(xiǎn)及耐藥的產(chǎn)生,推薦阿片類鎮(zhèn)痛藥作為二線治療藥物。普瑞巴林聯(lián)合羥考酮能進(jìn)一步降低的PHN發(fā)生率,還可改善日?;顒?dòng)與睡眠質(zhì)量。
阿片類鎮(zhèn)痛藥治療PHN應(yīng)遵循以下原則:在恰當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)和密切監(jiān)測下處方使用阿片類藥物,并嚴(yán)格選擇緩控釋劑型;小劑量開始治療,定期評估療效和安全性;一旦治療無效,應(yīng)立即停藥,一般使用不超過8周。
使用阿片類藥物的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等,在用藥后1-2周內(nèi)可能發(fā)生耐受。
營養(yǎng)神經(jīng)藥物
這類藥物能夠促進(jìn)周圍神經(jīng)生長,可能對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛有一定輔助作用,常用藥物有:
維生素B1(適用于維生素B1缺乏引起的周圍神經(jīng)炎的輔助治療);
維生素B6(治療和預(yù)防維生素B6缺乏引起的外周多發(fā)性神經(jīng)?。?/span>
甲鈷胺(是一種內(nèi)源性輔酶B12,參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成,促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝,促進(jìn)卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成,加速突觸傳遞恢復(fù)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛和促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)的作用)。
其他藥物
5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥(包括文拉法辛和度洛西?。6灰呙缃臃N家兔皮膚炎癥提取物和抗癲癇藥(拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯等)。
局部治療
可以用3%硼酸溶液或冷水濕敷進(jìn)行干燥和消毒,每次15-20 分鐘,每日數(shù)次。
水皰少時(shí)可涂爐甘石洗劑,外用聚維酮碘、呋喃西林、苯扎氯銨溶液濕敷,去除結(jié)痂,預(yù)防繼發(fā)感染。
主要目的是保持皮損創(chuàng)面清潔、干燥,避免繼發(fā)感染。
藥師提醒
帶狀皰疹感染后神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛治療原則為盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。早期治療可縮短疼痛持續(xù)時(shí)間,降低治療難度。
另外,一定要保持皮損清潔,避免繼發(fā)細(xì)菌感染,并注意調(diào)整心情、適當(dāng)休息、保證營養(yǎng)供給。
帶狀皰疹雖然可怕,但接種疫苗是最有效的預(yù)防方式。臨床數(shù)據(jù)顯示,疫苗能夠在50歲及以上老年群體中使發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)降低至少90%,帶狀皰疹感染后神經(jīng)痛發(fā)生率降低66.5%。對于上了年紀(jì)的老年人,可以盡早接種,減少發(fā)作和疼痛。
來 源 | PSM藥盾
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