又是病歷！患者投訴醫(yī)生，醫(yī)生狀告衛(wèi)健委，一波三折的審理，事情還沒結(jié)束....
2022-08-30 17:48
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來源：愛愛醫(yī)
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 衛(wèi)健委立案，醫(yī)生被罰1.5w。
我們常說，病歷是發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，最直接、最有效的法律證據(jù)，也是醫(yī)患之間爭論的焦點，這些年因為病歷問題，很多醫(yī)生都栽了大跟頭。雖然已經(jīng)有了很多的前車之鑒，但刀未落到自己頭上，很多醫(yī)生還是會犯同樣的錯。前段時間就有媒體報道，因為病歷問題，醫(yī)生被投訴受到懲罰后，狀告衛(wèi)健委的事件，醫(yī)生贏了官司，可事情并未結(jié)束......事情要從2020年11月26日的一場立體定向腦深部核團毀損術(shù)并顱骨修補術(shù)說起。患者李某某2010發(fā)現(xiàn)了帕金森病，但情況并不嚴重。直到2016年情況嚴重，在當?shù)啬翅t(yī)院住院，醫(yī)生不建議做手術(shù)，一直服用相關(guān)藥物治療，可效果并不理想。后來，家屬聽說河南省職工醫(yī)院這類手術(shù)做得比較好，便去了該醫(yī)院。2020年11月24日，李某某到職工醫(yī)院神經(jīng)外科住院；2020年11月26日，由醫(yī)生宋某某擔任主刀的手術(shù)團隊為他做了立體定向腦深部核團毀損術(shù)并顱骨修補術(shù)。手術(shù)很順利，效果也達到了預(yù)期?？烧l知，2021年3月10日，家屬卻轉(zhuǎn)頭將主刀醫(yī)生給投訴了。得知被投訴后，宋醫(yī)生一頭霧水，為什么會被投訴？2021年3月15日，鄭州市衛(wèi)健委受理了此案，執(zhí)法人員開始調(diào)查，了解相關(guān)情況。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，宋醫(yī)生有以下違法行為：一：術(shù)后24小時，未在患者的手術(shù)記錄中簽名；二：沒有按照要求在患者手術(shù)知情同意書中簽名；三：沒有在術(shù)后24小時內(nèi)查房。調(diào)查結(jié)束后，4月13日，鄭州市衛(wèi)健委針對前兩項立案（而后一項要另外立案處理）。2021年4月29日，鄭州市衛(wèi)健委向宋醫(yī)生送達行政處罰事先告知書：擬給予警告；罰款15000元，并責(zé)令改正違法行為。收到告知書后，宋醫(yī)生認為：鄭州市衛(wèi)健委做出的行政處罰過重，便提出了聽證申請。2021年5月17日，衛(wèi)健委組織聽證，駁回了宋醫(yī)生的申辯。2021年6月23日，鄭州市衛(wèi)健委正式給出行政處罰決定，他們認為：宋醫(yī)生的做法不符合《病歷書寫基本規(guī)范》第二十二條第（十五）項、第二十三條規(guī)定，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第十五條第一款規(guī)定。并指出“患者李某某病歷中的醫(yī)學(xué)文書多處簽名均系在2021年2月5日出院時補簽，說明宋知法違法，并非一時疏忽?！?/span>根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定：醫(yī)師需要承擔法律責(zé)任的必要情節(jié)，即：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果的。這也就意味著，醫(yī)療文書有缺陷，但沒有造成嚴重后果的，不應(yīng)該按照違法來處罰。這次手術(shù)并未造成嚴重后果，鄭州市衛(wèi)健委也并未進行任何結(jié)果鑒定，僅僅因為病歷沒有及時簽名，就做出這么重的處罰，宋醫(yī)生表示不服。于是向法院提起了訴訟，要求撤掉衛(wèi)健委做出的行政處罰。法院認為：宋醫(yī)生作為主刀醫(yī)生，未按要求在患者手術(shù)知情同意書中簽名，未按規(guī)定于術(shù)后24小時內(nèi)在手術(shù)記錄中簽名，違反了《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，但在鄭州市衛(wèi)健委受理投訴及立案之前，均已經(jīng)補簽名，改正了其違法行為，且在行政處罰程序中，宋某某能配合行政機關(guān)調(diào)查，如實陳述。依照《中華人民共和國行政處罰法》行政處罰實施的基本原則，從輕或者減輕行政處罰，不予行政處罰的具體規(guī)定，法院綜合考量，認為宋某某的違法行為明顯屬于情節(jié)較輕、社會危害性較小，且已經(jīng)在案發(fā)前自行改正，可以不予行政處罰，決定依法采納宋某某的部分申辯意見，依法撤銷鄭州衛(wèi)健委作出的行政處罰決定。法院審理結(jié)束，宋醫(yī)生告贏了衛(wèi)健委，本以為事情就此結(jié)束，卻不想衛(wèi)健委不服這樣的判決，向鄭州市中級人民法院提起上訴。他們認為：若是對這種違法行為不予處罰，屬于實質(zhì)上認可了手術(shù)醫(yī)生可以補簽名這一情況，明顯會鼓勵和催生醫(yī)生不按要求記錄和簽名的行為出現(xiàn)，對醫(yī)療機構(gòu)在病歷書寫管理方面造成一大挑戰(zhàn)。在二審中，鄭州市中級人民法院審理查明的事實與一審一致。但他們認為鄭州市衛(wèi)健委做出的行政處罰并未不當。一：在一審中，患者家屬針對該手術(shù)已經(jīng)提起醫(yī)療糾紛訴訟，宋某某沒有在手術(shù)知情同意書和病歷中簽字的情況不止這么一例；二：宋某某是在患者家屬復(fù)印病歷中發(fā)現(xiàn)沒有簽名后，才補上的簽名，但截止二審詢問時，醫(yī)院保存的電子病歷中均未發(fā)現(xiàn)宋某某補簽；三：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》對“未按規(guī)定填寫病歷資料”的行為有明確的處罰規(guī)定，原審法院依據(jù)《行政處罰法》判決對宋某某免予行政處罰，不利于引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守醫(yī)療活動準則和醫(yī)療行為規(guī)范；四：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于特殊行業(yè)，國家對該行業(yè)的規(guī)范和職業(yè)行為準則也作出了嚴格的規(guī)定，如針對涉案不按照規(guī)定填寫病歷的行為放寬處罰尺度，突破國家法律法規(guī)規(guī)定的處罰幅度，既不利于樹立醫(yī)師嚴格遵循職業(yè)規(guī)范的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣，也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，最終影響社會穩(wěn)定。綜上，二審法院作出判決：撤銷河南省鄭州市一審法院（2021）豫0105行初333號行政判決；駁回宋某某的一審訴訟請求。一、二審案件受理費各50元，均由宋某某負擔。病歷在醫(yī)生的工作中，扮演著多重要的角色，我們已經(jīng)強調(diào)過無數(shù)次，但真正到臨床中時，卻還是會出現(xiàn)各種各樣的問題：比如書寫潦草，比如不簽名，再比如缺字漏字。這些普遍存在的情況，若是不被查還好，要是被查了，總是能夠一查一個準。在這個醫(yī)患關(guān)系緊張的時代，要是遇上難搞的患者及其家屬，上述宋醫(yī)生經(jīng)歷的事，就是最真實的寫照。若是出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療后果，罰款幾十萬，相關(guān)人員被吊銷執(zhí)業(yè)資格證也不是不可能（有興趣的可以自行去網(wǎng)上搜索相關(guān)案例）。為此在這里由衷的建議各位同仁，還是長長心吧，在書寫病歷時一定要實事求是，認認真真書寫，老老實實對待，若是當時沒來得及完善，忙完之后也要抽空補上，以免給自己帶來麻煩，激化醫(yī)患矛盾，惹上一身官司。認真書寫病歷，不僅僅是對患者負責(zé)，對醫(yī)院負責(zé)，更是對自己的保護。都說為醫(yī)者，應(yīng)該如履薄冰，如臨深淵，這不僅僅局限于在患者的治療上，更應(yīng)該體現(xiàn)在治療過程中的方方面面。平時工作中，一定要謹慎暗藏在深處的不確定性，不能抱有僥幸心理，覺得這樣的事不會發(fā)生在自己身上。
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