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集采后，心臟支架從均價(jià)13000元降至700元，大量擠掉的水分來自哪兒？

9月23日，一則起訴書披露了個(gè)中秘密。被告人陳某某，為了推廣其代理的上海微創(chuàng)心臟支架及配套高值耗材，先后向河南洛陽一家醫(yī)院支付回扣824.73萬元，以涉嫌對(duì)單位行賄罪被起訴。

圖源：12309中國檢察網(wǎng)

起訴書詳細(xì)披露了微創(chuàng)醫(yī)療心臟支架和球囊的回扣額：支架每套回扣2000元、球囊每條回扣500元。

有意思的是。2013年3月，河南開始對(duì)高值耗材進(jìn)行陽光平臺(tái)掛網(wǎng)采購，支架球囊價(jià)格有所降低。那之后，回扣額也相應(yīng)降了，降為支架每套1300元，球囊每條300元。

按照這一標(biāo)準(zhǔn)，此前10余年里，陳某某向該醫(yī)院心血管內(nèi)科兩任科主任行賄，科主任拿到回扣，還分配給了科室內(nèi)其他醫(yī)務(wù)人員。

這是一起典型的醫(yī)院集體腐敗案，背后折射的是高值耗材行業(yè)扭曲的供銷生態(tài)。如果沒有國家集采，這樣的現(xiàn)象不知道還要蔓延多久。

健識(shí)局多方查證，起訴書指向了洛陽市中心醫(yī)院。

微創(chuàng)代理商陳某某的行賄，發(fā)生在集采之前，彼時(shí)，心臟支架均價(jià)在1.3萬元左右。

2013年3月之前，陳某某送回扣的標(biāo)準(zhǔn)是：心臟支架每套2000元，球囊每條500元。

2013年3月，河南省在全國較早啟動(dòng)了高值醫(yī)用耗材省級(jí)集采，平均降價(jià)27%。根據(jù)河南省醫(yī)用耗材陽光平臺(tái)披露的數(shù)據(jù)，當(dāng)時(shí)進(jìn)口支架由1.9萬元左右降到1.4萬元左右，國產(chǎn)支架由1.2萬元左右降到0.9萬元以內(nèi)。

由于售價(jià)降低了，陳某某和科室主任張某商議，心臟支架回扣標(biāo)準(zhǔn)降到每套1300元，球囊降到每條300元。

健識(shí)局根據(jù)起訴材料統(tǒng)計(jì)，從2008年12月開始，陳某在洛陽這家醫(yī)院推銷支架和球囊；到案發(fā)的11年間，陳某被查實(shí)以回扣方式銷售支架共計(jì)4254套，球囊3955條。

起訴書詳細(xì)記錄了陳某每次給回扣的細(xì)節(jié)，大致可以看出：2013年以前，該醫(yī)院心內(nèi)科每月裝支架約為40條、球囊30條；2013年河南高值耗材統(tǒng)一掛網(wǎng)后，該科室平均每月支架用量增加到了50條左右，球囊約40條。

陳某是醫(yī)療器械銷售商，起訴書顯示，其代理的這些高值耗材均為上海微創(chuàng)醫(yī)療生產(chǎn)。

微創(chuàng)醫(yī)療占據(jù)中國心臟支架約四分之一的市場(chǎng)，份額排名第一。2010年9月，上海微創(chuàng)在港交所上市，其冠脈藥物支架產(chǎn)品是第一個(gè)國產(chǎn)藥物支架系統(tǒng)。

上海微創(chuàng)不是第一次卷入醫(yī)療腐敗大案。2020年8月，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科前主任陳建昌受賄一案，上海微創(chuàng)的心臟支架出現(xiàn)在了判決書上。

2020年12月17日，陳某被抓，所有黑幕都被揭開。

陳某向洛陽這家醫(yī)院先后兩任科室主任行賄，主任再內(nèi)部分配，這在該科室似乎已成默契。健識(shí)局多方查證，受賄的醫(yī)院是洛陽市中心醫(yī)院，該院心內(nèi)科先后兩任主任恰是田利平和張守彥，和起訴書的田某某、張某某一一對(duì)應(yīng)。

洛陽市中心醫(yī)院告訴健識(shí)局：張守彥已停診一段時(shí)間，心內(nèi)科科主任一職由副院長(zhǎng)李松森暫代，是否與陳某某對(duì)單位行賄一案有關(guān)，醫(yī)院方面表示不便透露。

在洛陽中心醫(yī)院官網(wǎng)上，已經(jīng)沒有田利平和張守彥的任何介紹。

洛陽市中心醫(yī)院是 “洛陽市心腦血管疾病研究所”所在地，在洛陽市心血管領(lǐng)域地位很高，但這家醫(yī)院過去一年里連續(xù)爆出腐敗大案。

2020年9月到2021年3月，洛陽市中心醫(yī)院原黨委書記李亞偉、院長(zhǎng)楊致遠(yuǎn)、督查室主任白鋼、原醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心主任任衛(wèi)華等多名重要領(lǐng)導(dǎo)，皆因涉嫌嚴(yán)重違法違紀(jì)接受審查調(diào)查。其中，白鋼一人更是身兼三個(gè)主任職務(wù)，長(zhǎng)期主導(dǎo)該院招標(biāo)采購工作。

2019年3月，洛陽市衛(wèi)健委曾接到一起關(guān)于洛陽市中心醫(yī)院的舉報(bào)。舉報(bào)人描述，家人經(jīng)住院檢查后無大礙，準(zhǔn)備出院時(shí)被工作人員推薦安裝心臟支架，稱“可預(yù)防”。衛(wèi)健委回復(fù)稱：已責(zé)成調(diào)查處理，安裝心臟支架有嚴(yán)格的手術(shù)指征，不是想手術(shù)就可以手術(shù)的，且是為了治病而不是預(yù)防。

陳某的起訴罪名“對(duì)單位行賄罪”也不多見。只有向國家機(jī)關(guān)、國有企事業(yè)單位行賄的，才能定此罪名；其對(duì)應(yīng)的受賄罪名是“單位受賄罪”，單位受賄是指經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)決策，代表單位整體意志的行為。

田、張兩任主任所得的回扣款分給了科室人員，是科室整體腐敗，所以陳某被定為“對(duì)單位行賄”。相對(duì)應(yīng)的，如果受賄一方被定為“單位受賄罪”，根據(jù)《刑法》第三百八十七條，情節(jié)嚴(yán)重的，其直接負(fù)責(zé)主管人員可以處五年以下有期徒刑或拘役。

微創(chuàng)醫(yī)療作為國內(nèi)最大的冠脈支架生產(chǎn)企業(yè)，在2020年底進(jìn)行的國家集采中表現(xiàn)積極，有兩款產(chǎn)品入圍，累計(jì)意向采購量約37.66萬個(gè)，占國家支架集采總量的35%。

對(duì)高值耗材的采購改革，國家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫曾表示：“必須斬?cái)嘣袖N售模式對(duì)中國行業(yè)發(fā)展的影響?！?

如今，一套支架價(jià)格幾百塊，已經(jīng)比過去給醫(yī)生的回扣還低，原有銷售模式會(huì)不會(huì)真的被斬?cái)嗄兀?