醫(yī)護薪酬制度，改革政策終于官宣啦！
2021-08-31 01:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 終于等到，關(guān)于漲工資，你關(guān)注的問題均有明確回應。
醫(yī)務人員最關(guān)注的三大問題：可以發(fā)多少？具體怎么發(fā)？錢從哪里來？都給出了明確答案。近日，醫(yī)務人員翹首期待的薪酬制度改革政策終于官宣了！8月27日，經(jīng)國務院同意：人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。
盡管大家知道，從文件出臺到政策落地仍然還有一個并沒有明確期限的等待，但依然十分關(guān)注。在《指導意見》中，給出了作為醫(yī)務人員，大家最為關(guān)注的3個問題的答案，“工資可以發(fā)多少？具體怎么發(fā)？錢從哪里來？”一直以來，公立醫(yī)院的薪酬都是按照事業(yè)單位來確定的，醫(yī)院按照公益二類事業(yè)單位，因為工資財政沒有全額預算，醫(yī)院還有一定的自主權(quán)，但按政策，仍然有一個明確的總額限制，原則上不能突破，盡管很多地方管的沒有那么嚴格；而基層醫(yī)療機構(gòu)，按照公益一類事業(yè)單位，由于實行財政全額供給，管的就嚴多了，超過總額就是違規(guī)。
因此，薪酬總額標準如何，個人最終能發(fā)多少，確實是大家比較關(guān)注的，盡管“兩個允許”說了好多年，但突破確實還很難。這次《指導意見》總算可以突破了。
《指導意見》提出，公立醫(yī)院薪酬制度改革主要包括五項內(nèi)容，其中第一項就是“合理確定公立醫(yī)院薪酬水平”，要求完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機制。具體由誰確定？怎么確定？有哪些特殊安排？
一是由誰確定？
《指導意見》明確公立醫(yī)院薪酬水平由“人力資源社會保障、財政部門會同公立醫(yī)院主管部門”來確定。
二是怎么確定？
《指導意見》指出，綜合考慮當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療行業(yè)特點和醫(yī)院財務狀況、功能定位、工作量、服務質(zhì)量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結(jié)果等因素，根據(jù)“兩個允許”要求，科學合理確定并動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的薪酬水平。 把這些因素綜合起來看，實際上就明確了公立醫(yī)院薪酬水平的基本原則，就是既要體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點，又要與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展協(xié)調(diào)，既要看醫(yī)院的功能定位、業(yè)務完成情況，特別是公益目標完成情況、成本控制、績效考核結(jié)果，還要考慮醫(yī)院財務狀況。 三是在對不同醫(yī)療機構(gòu)確定薪酬水平時還要考慮四個具體情況：1. “傾斜”：《指導意見》提出，對高層次醫(yī)療人才聚集、公益目標任務繁重，承擔科研、教學任務以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，以及中醫(yī)藥特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)醫(yī)院，予以適當傾斜。 2. “不計入總量”：《指導意見》規(guī)定，各地可根據(jù)當年醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，按照不同層級不同性質(zhì)醫(yī)院，根據(jù)“兩個允許”要求合理增加薪酬總量，不計入總量核定基數(shù)。3. “制定細則”：《指導意見》要求，國家衛(wèi)健委、人社部、財政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局要共同制定關(guān)于醫(yī)療服務收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的有關(guān)辦法，指導各地抓好落實。 4. “舉債”：《指導意見》要求，自本文印發(fā)之日起，對于仍違規(guī)新增舉借長期債務的公立醫(yī)院，在該新增長期債務償還完畢前，嚴格控制醫(yī)院領(lǐng)導班子成員薪酬水平增長。而這次在這里提出這個要求，也許殺傷力是很大的。
具體怎么發(fā)？
對于具體怎么發(fā)？從《指導意見》看主要體現(xiàn)在改革任務的二、三、四三部分。1.充分落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。這一部分在給醫(yī)院充分放權(quán)的同時，確定了一個大原則，即在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配。2.內(nèi)部分配要充分體現(xiàn)知識、技術(shù)、管理等要素的價值，合理拉開收入差距，避免平均主義。3. 公立中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部分配要鼓勵使用中醫(yī)藥技術(shù)方法。4. 適當提高低年資醫(yī)生的薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。5. 嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。最后，對于公立醫(yī)院自主分配，特別提醒：制定的薪酬分配方案要充分發(fā)揚民主，廣泛聽取職工意見，并報公立醫(yī)院主管部門備案。
錢從哪里來？
關(guān)于經(jīng)費來源，《指導意見》要求各地要拓寬深化公立醫(yī)院薪酬制度改革經(jīng)費渠道，給出了三個途徑：1.向改革要，這是最主要的。提出深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，推進全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務價格優(yōu)化、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材使用監(jiān)管等改革，逐步提高診療、中醫(yī)、護理、手術(shù)等醫(yī)療服務收入在醫(yī)療收入中的比例，支持深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比重。2.**要給。《指導意見》提出，落實**投入政策。盡管只有八個字，但正如常言道：字越少事越大。不久前印發(fā)的《國務院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》在“落實投入責任”也很簡單，指出按規(guī)定落實**對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，落實對中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。那么**在公立醫(yī)院中的投入責任到底有哪些呢？2015年國務院印發(fā)的公立醫(yī)院改革文件里說的比較清楚，即：各級**要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障**指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。除了財政投入到位之外，還需要必要的政策支持。《指導意見》要求，對因規(guī)范開展藥品集中采購和使用而減少醫(yī)保基金支出的醫(yī)院，當年度醫(yī)?？傤~預算額度不做調(diào)減。3.醫(yī)院要省。《指導意見》要求一方面醫(yī)院應完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配醫(yī)保結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效，使其發(fā)揮作用。另一方面，要求提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，實行全面預算管理，強化公立醫(yī)院成本管控，提高運營效率，更加注重內(nèi)涵發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、水平發(fā)展、服務發(fā)展。
對于薪酬制度改革，醫(yī)務人員不能想的太美
薪酬制度改革本來難度就大，也是新醫(yī)改以來一直在提而沒有落實好的原因。2009年3月印發(fā)的6號文件《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》就要求改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。同時也提出，落實公立醫(yī)院**補助政策。逐步加大**投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置，扶持重點學科發(fā)展，符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院**投入機制。2013年11月12日**第十八屆中央委員會第三次全體會議做出《關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》也提出，加快公立醫(yī)院改革，落實**責任，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。2016年8月19日，全國衛(wèi)生與健康大會召開，會議提出，醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重，應該得到合理的薪酬，并提出“兩個允許”。此后人社部就落實全國衛(wèi)生與健康大會精神專門發(fā)文。今年6月9日國務院常務會議召開。會議指出，廣大醫(yī)務人員守護著人民生命健康，在抗擊疫情中作出了突出貢獻。要深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，保障醫(yī)務人員合理薪酬待遇，進一步調(diào)動醫(yī)務人員服務群眾積極性。如今，國家五部委聯(lián)合印發(fā)的《指導意見》也只能說明在公立醫(yī)院薪酬制度改革方面又向前邁了堅實一步，但要看到實實在在的成果恐怕還有一個過程，也許正是考慮到這些，《指導意見》提出，堅持量力而行，全面貫徹過“緊日子”要求。做好政策宣傳解釋工作，合理引導醫(yī)院和醫(yī)務人員對薪酬制度改革的預期。看來，打這一劑預防針也是非常必要的。因為，這類好事推起來本就很難，不僅僅因為缺能力更缺動力。來源 | 國家人社局官網(wǎng)、國家衛(wèi)健委官網(wǎng)、看醫(yī)界
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