【綜述】自發(fā)性氣胸術(shù)后多次復(fù)發(fā)的原因，及治療進展
2019-04-30 15:55
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來源：愛愛醫(yī)
作者：孫士禮
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 自發(fā)性氣胸是肺科常見病之一，也是肺科主要急診病種。該病發(fā)病率較高，在全球范圍內(nèi)影響著人類的健康，給社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。如缺乏正確及時的處理，氣胸亦可致命。
自發(fā)性氣胸(spontaneous pneumothorax,SP)是肺科常見病之一，也是肺科主要急診病種。原發(fā)性SP占自發(fā)性氣胸的大多數(shù)，以青年男性為主要發(fā)病群體。近年來，SP在國內(nèi)外均有逐年增高的趨勢，并且原發(fā)性氣胸高于繼發(fā)性氣胸。
一、VAST簡介
目前SP已經(jīng)進入微創(chuàng)手術(shù)治療時代，以VATS為代表的微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已成為治療SP的標準術(shù)式。隨著微創(chuàng)外科的蓬勃發(fā)展，VATS手術(shù)方式在不斷演變，包括三孔VATS、雙孔VATS、單孔VATS、3DVATS及智能機器人臂輔助3DVATS等[1]。每種術(shù)式均有自己的優(yōu)點和局限性，應(yīng)結(jié)合臨床病情做出個性化選擇。
二、VATS治療術(shù)后復(fù)發(fā)特征及影響因素
文獻報道，與開胸手術(shù)治療相比雖然VATS具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,但其術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險也隨之增高。術(shù)后仍存在少量復(fù)發(fā)問題,影響氣胸治療的遠期效果。VATS術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)后因素的研究具有重要的臨床指導(dǎo)意義。李琳[2]等采用自制調(diào)查問卷收集該院接受治療的375例自發(fā)性氣胸碘伏法電視胸腔鏡術(shù)后患者的臨床資料,通過多種方式完成為期3年的隨訪,探究自發(fā)性氣胸碘伏法電視胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)情況并分析影響因素。結(jié)果自發(fā)性氣胸碘伏法電視胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率為14.40%(54/375)。年齡≥45歲、吸煙年限≥10年、氣胸次數(shù)≥2次、術(shù)中探查到的肺大皰的數(shù)量≥2個、術(shù)后胸引管留置時間≥7 d、有肺部基礎(chǔ)病史患者復(fù)發(fā)率顯著增高(P<0.05)。
杭慶雨[3]等回顧性分析隨訪成功的448例老年人群原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者的臨床資料,顯示胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)與患者體重、BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)和是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)密切相關(guān),其中BMI小、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)多以及未聯(lián)合胸膜固定術(shù)是患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。雖然大部分患者通過手術(shù)治療可降低同側(cè)的發(fā)病率，但是有小部分氣胸術(shù)后，對側(cè)發(fā)生氣胸概率為12%左右。秦翠英[4]多因素分析提示術(shù)前發(fā)作性氣胸多次、右側(cè)氣胸術(shù)后是對側(cè)發(fā)生氣胸獨立危險因素。綜合上述不同人群文獻資料可知：氣胸發(fā)作次數(shù)多、未聯(lián)合胸膜固定術(shù)、患者存在肺部基礎(chǔ)病等因素復(fù)發(fā)率比較高，而右側(cè)氣胸術(shù)后是對側(cè)發(fā)生氣胸獨立危險因素。應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。
三、VATS治療術(shù)后復(fù)發(fā)治療進展
目前針對原發(fā)性SP術(shù)后復(fù)發(fā)的治療，國內(nèi)外文獻報道尚無明確統(tǒng)一的闡述。但由于微創(chuàng)技術(shù)具有對于機體創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點仍然建議VATS再次治療。張鋒[5]回顧性分析26例原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床資料、手術(shù)過程及術(shù)后情況。顯示胸腔鏡手術(shù)用于治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā),主要通過對新生肺大皰進行切除,并對影響肺組織復(fù)張的粘連帶進行松解,并對胸腔內(nèi)殘腔進行清除,從而達到治療的效果。王通[6]等報道對77例胸腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)性氣胸再次胸腔鏡手術(shù)治療,行粘連松解、肺大皰切除、胸膜固定、閉式引流等。結(jié)果顯示77例均在胸腔鏡下順利完成手術(shù),術(shù)中見胸腔均有較重粘連,無術(shù)中大出血及圍術(shù)期死亡等嚴重并發(fā)癥。提示術(shù)后復(fù)發(fā)性氣胸再次胸腔鏡手術(shù)可行、安全、有效,術(shù)中應(yīng)選擇性地松解胸腔粘連，對胸腔內(nèi)殘腔進行清除，從而達到治療的效果。
對于SP的治療，VATS既可用于首發(fā)患者，也可用于復(fù)發(fā)患者。因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，臨床應(yīng)用時要全面了解危險因素，加強溝通與交流，做到胸中有數(shù)，提高患者依從性，并對能夠預(yù)防的因素強化預(yù)防措施。目前不失為治療SP安全方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1]楊震，閆天生，彭京平.自發(fā)性氣胸的電視胸腔鏡手術(shù)治療進展.中國心血管外科臨床雜志2018,25（8）:1-4
[2]李琳，馬震.自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)情況及其影響因素分析.醫(yī)學(xué)綜述，2016，（10）:2015-2018
[3]杭慶雨，孟濤，付琮.胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素.中國老年雜志，2013,33（12）：2797-2798
[4]秦翠英.原發(fā)性自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后對側(cè)復(fù)發(fā)特征及影響因素分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018,18（50）:65-65
[5]張鋒.胸腔鏡手術(shù)在原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的外科治療研究.中國實用醫(yī)藥，2016，11（15）:107-108
既往傳統(tǒng)治療方法是胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展與進步，現(xiàn)如今電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)(VATS)已成為治療SP的不可或缺的手段，而隨之帶來的SP術(shù)后復(fù)發(fā)問題是臨床醫(yī)生必須認真對待問題，也是VATS術(shù)繞不過去的一道門檻。茲復(fù)習(xí)文獻，談一談這方面的進展。
一、VAST簡介
目前SP已經(jīng)進入微創(chuàng)手術(shù)治療時代，以VATS為代表的微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已成為治療SP的標準術(shù)式。隨著微創(chuàng)外科的蓬勃發(fā)展，VATS手術(shù)方式在不斷演變，包括三孔VATS、雙孔VATS、單孔VATS、3DVATS及智能機器人臂輔助3DVATS等[1]。每種術(shù)式均有自己的優(yōu)點和局限性，應(yīng)結(jié)合臨床病情做出個性化選擇。
二、VATS治療術(shù)后復(fù)發(fā)特征及影響因素
文獻報道，與開胸手術(shù)治療相比雖然VATS具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,但其術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險也隨之增高。術(shù)后仍存在少量復(fù)發(fā)問題,影響氣胸治療的遠期效果。VATS術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)后因素的研究具有重要的臨床指導(dǎo)意義。李琳[2]等采用自制調(diào)查問卷收集該院接受治療的375例自發(fā)性氣胸碘伏法電視胸腔鏡術(shù)后患者的臨床資料,通過多種方式完成為期3年的隨訪,探究自發(fā)性氣胸碘伏法電視胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)情況并分析影響因素。結(jié)果自發(fā)性氣胸碘伏法電視胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率為14.40%(54/375)。年齡≥45歲、吸煙年限≥10年、氣胸次數(shù)≥2次、術(shù)中探查到的肺大皰的數(shù)量≥2個、術(shù)后胸引管留置時間≥7 d、有肺部基礎(chǔ)病史患者復(fù)發(fā)率顯著增高(P<0.05)。
杭慶雨[3]等回顧性分析隨訪成功的448例老年人群原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者的臨床資料,顯示胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)與患者體重、BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)和是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)密切相關(guān),其中BMI小、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)多以及未聯(lián)合胸膜固定術(shù)是患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。雖然大部分患者通過手術(shù)治療可降低同側(cè)的發(fā)病率，但是有小部分氣胸術(shù)后，對側(cè)發(fā)生氣胸概率為12%左右。秦翠英[4]多因素分析提示術(shù)前發(fā)作性氣胸多次、右側(cè)氣胸術(shù)后是對側(cè)發(fā)生氣胸獨立危險因素。綜合上述不同人群文獻資料可知：氣胸發(fā)作次數(shù)多、未聯(lián)合胸膜固定術(shù)、患者存在肺部基礎(chǔ)病等因素復(fù)發(fā)率比較高，而右側(cè)氣胸術(shù)后是對側(cè)發(fā)生氣胸獨立危險因素。應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。
三、VATS治療術(shù)后復(fù)發(fā)治療進展
目前針對原發(fā)性SP術(shù)后復(fù)發(fā)的治療，國內(nèi)外文獻報道尚無明確統(tǒng)一的闡述。但由于微創(chuàng)技術(shù)具有對于機體創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點仍然建議VATS再次治療。張鋒[5]回顧性分析26例原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床資料、手術(shù)過程及術(shù)后情況。顯示胸腔鏡手術(shù)用于治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā),主要通過對新生肺大皰進行切除,并對影響肺組織復(fù)張的粘連帶進行松解,并對胸腔內(nèi)殘腔進行清除,從而達到治療的效果。王通[6]等報道對77例胸腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)性氣胸再次胸腔鏡手術(shù)治療,行粘連松解、肺大皰切除、胸膜固定、閉式引流等。結(jié)果顯示77例均在胸腔鏡下順利完成手術(shù),術(shù)中見胸腔均有較重粘連,無術(shù)中大出血及圍術(shù)期死亡等嚴重并發(fā)癥。提示術(shù)后復(fù)發(fā)性氣胸再次胸腔鏡手術(shù)可行、安全、有效,術(shù)中應(yīng)選擇性地松解胸腔粘連，對胸腔內(nèi)殘腔進行清除，從而達到治療的效果。
對于SP的治療，VATS既可用于首發(fā)患者，也可用于復(fù)發(fā)患者。因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，臨床應(yīng)用時要全面了解危險因素，加強溝通與交流，做到胸中有數(shù)，提高患者依從性，并對能夠預(yù)防的因素強化預(yù)防措施。目前不失為治療SP安全方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1]楊震，閆天生，彭京平.自發(fā)性氣胸的電視胸腔鏡手術(shù)治療進展.中國心血管外科臨床雜志2018,25（8）:1-4
[2]李琳，馬震.自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)情況及其影響因素分析.醫(yī)學(xué)綜述，2016，（10）:2015-2018
[3]杭慶雨，孟濤，付琮.胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素.中國老年雜志，2013,33（12）：2797-2798
[4]秦翠英.原發(fā)性自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后對側(cè)復(fù)發(fā)特征及影響因素分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018,18（50）:65-65
[5]張鋒.胸腔鏡手術(shù)在原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的外科治療研究.中國實用醫(yī)藥，2016，11（15）:107-108
[6]王通，閆天生，宋金濤，等.胸腔鏡術(shù)后自發(fā)性氣胸的再次胸腔鏡手術(shù)治療.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（8）：680-682
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