經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折體會
2019-04-30 08:45
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責任編輯：點滴管
[導讀] 經(jīng)皮椎體后凸成形術在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折上有著明顯的優(yōu)勢，手術創(chuàng)傷小，出血少，恢復快，并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣。
骨質(zhì)疏松是一種全身性疾病,隨著患者年齡升高,會出現(xiàn)骨量丟失、異常等癥狀,增加了骨折發(fā)生的風險。 我國老齡化日趨嚴重,老年骨折疏松性發(fā)生率顯著提升,導致骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者的數(shù)量越來越多,對患者的生活造成極其嚴重的影響[1]。
以前對于老年人腰椎壓縮性骨折一般采取保守治療，部分壓縮嚴重的患者進行切開復位內(nèi)固定治療，但是保守治療需要患者長期臥床，至少三個月時間，期間往往出現(xiàn)很多并發(fā)癥，切開復位內(nèi)固定治療手術創(chuàng)傷大，對老年患者的心肺功能要求高，禁忌癥多，所以很多患者不能進行手術治療。因此最近幾年在臨床廣泛的推廣微創(chuàng)治療，也就是經(jīng)皮椎體后凸成形術，該手術具有較高的安全性、手術后的并發(fā)癥顯著減少， 并且可以應對多種骨折情況[2]。
手術的適應癥主要是老年性骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折，一般診斷比較簡單，腰椎正側(cè)位片以及腰椎的三維CT就可以明確診斷。具體手術方法如下：一般進行局麻或者硬膜外麻醉，取俯臥位， 采用 C 形臂 X 線透視機定位病椎以及穿刺點，將穿刺針經(jīng)椎弓根鉆入，注意外展的角度，以防止進入椎管， 在距離椎體后緣皮質(zhì)前方 2.5 cm 左右處停止，將穿刺針內(nèi)芯抽出后置入克氏針導絲， 將穿刺針套管替換為工作套管。再次經(jīng)透視檢查，確定位 置良好后，將導絲拔出，置入精細鉆，并慢慢向內(nèi)鉆入，止于椎體前緣皮質(zhì)后方 2.5 cm 左右處，將精細鉆拔出，測量深度后，置入球囊，緩慢加壓使之膨脹，當椎體復位滿意或球囊達到最大體積時，暫停膨脹，將球囊取出。將調(diào)配成拔絲晚期至成團早期的骨水泥注入椎體， 在骨水泥凝固之前， 旋轉(zhuǎn)并取出骨水泥注射導管，然后拔出工作套。 術后患者平臥 10min 左右， 待生命體征平穩(wěn)，無感覺、運動異常后，送回病房。
我院2018年共進行了56例經(jīng)皮椎體后凸成形手術的患者，均收到了良好的效果。一般患者在術后抗感染治療一天，術后第二天就可以下床行走，術后3-5天就可以出院。骨髓泥的注入第一可以起到很好的復位支撐作用，減少后期再發(fā)生壓縮性骨折的可能，第二可以有效的影像椎體的末梢神經(jīng)，炎性致痛因子受到破壞，從而達到止痛的效果，明顯減少了患者的疼痛的感覺，一般患者在術后即會出現(xiàn)明顯的疼痛減輕。
術后第二天就可以下床，減少了患者因長期臥床導致的并發(fā)癥，比如肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓以及嚴重的肺栓塞等疾病的發(fā)生。術后3-5天就可以出院，減少了患者的住院時間，減少了院內(nèi)感染的幾率，減輕了患者家屬的負擔，也使得本科室的床位使用率得到了很大的提高。但是術中需要定位準確，置入穿刺針時需要注意外展角度以及進入的深度，如果定位不準確后期操作有將骨髓泥注入椎管或者椎體外的可能，不僅起不到復位支撐治療的效果，反而會對椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)或者椎體周圍軟組織產(chǎn)生損傷，嚴重的可能導致截癱的可能。另外骨髓泥有一定的心臟毒性，對于術前有心臟傳導阻滯的患者需要請心內(nèi)科進一步會診治療評估，以防止術中骨髓泥毒性導致現(xiàn)在傳導阻滯加重，導致心跳呼吸驟停的可能，術前需要充分與患者及家屬進行溝通交代。
綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折上有著明顯的優(yōu)勢，手術創(chuàng)傷小，出血少，恢復快，并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻：
[1]蔣旭普.椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松 性椎體壓縮骨折的效果分析[ J]. 河南外科學雜志, 2016,22(3):87－88.
[2]陳亮清 , 白龍 , 于志勇 , 等 . 椎體后凸成形術治療老年 多發(fā)性骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床觀察 [ J ] . 泰山醫(yī)學院學報 , 2014(7):658-659.
圖片來源：123RF
以前對于老年人腰椎壓縮性骨折一般采取保守治療，部分壓縮嚴重的患者進行切開復位內(nèi)固定治療，但是保守治療需要患者長期臥床，至少三個月時間，期間往往出現(xiàn)很多并發(fā)癥，切開復位內(nèi)固定治療手術創(chuàng)傷大，對老年患者的心肺功能要求高，禁忌癥多，所以很多患者不能進行手術治療。因此最近幾年在臨床廣泛的推廣微創(chuàng)治療，也就是經(jīng)皮椎體后凸成形術，該手術具有較高的安全性、手術后的并發(fā)癥顯著減少， 并且可以應對多種骨折情況[2]。
手術的適應癥主要是老年性骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折，一般診斷比較簡單，腰椎正側(cè)位片以及腰椎的三維CT就可以明確診斷。具體手術方法如下：一般進行局麻或者硬膜外麻醉，取俯臥位， 采用 C 形臂 X 線透視機定位病椎以及穿刺點，將穿刺針經(jīng)椎弓根鉆入，注意外展的角度，以防止進入椎管， 在距離椎體后緣皮質(zhì)前方 2.5 cm 左右處停止，將穿刺針內(nèi)芯抽出后置入克氏針導絲， 將穿刺針套管替換為工作套管。再次經(jīng)透視檢查，確定位 置良好后，將導絲拔出，置入精細鉆，并慢慢向內(nèi)鉆入，止于椎體前緣皮質(zhì)后方 2.5 cm 左右處，將精細鉆拔出，測量深度后，置入球囊，緩慢加壓使之膨脹，當椎體復位滿意或球囊達到最大體積時，暫停膨脹，將球囊取出。將調(diào)配成拔絲晚期至成團早期的骨水泥注入椎體， 在骨水泥凝固之前， 旋轉(zhuǎn)并取出骨水泥注射導管，然后拔出工作套。 術后患者平臥 10min 左右， 待生命體征平穩(wěn)，無感覺、運動異常后，送回病房。
我院2018年共進行了56例經(jīng)皮椎體后凸成形手術的患者，均收到了良好的效果。一般患者在術后抗感染治療一天，術后第二天就可以下床行走，術后3-5天就可以出院。骨髓泥的注入第一可以起到很好的復位支撐作用，減少后期再發(fā)生壓縮性骨折的可能，第二可以有效的影像椎體的末梢神經(jīng)，炎性致痛因子受到破壞，從而達到止痛的效果，明顯減少了患者的疼痛的感覺，一般患者在術后即會出現(xiàn)明顯的疼痛減輕。
術后第二天就可以下床，減少了患者因長期臥床導致的并發(fā)癥，比如肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓以及嚴重的肺栓塞等疾病的發(fā)生。術后3-5天就可以出院，減少了患者的住院時間，減少了院內(nèi)感染的幾率，減輕了患者家屬的負擔，也使得本科室的床位使用率得到了很大的提高。但是術中需要定位準確，置入穿刺針時需要注意外展角度以及進入的深度，如果定位不準確后期操作有將骨髓泥注入椎管或者椎體外的可能，不僅起不到復位支撐治療的效果，反而會對椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)或者椎體周圍軟組織產(chǎn)生損傷，嚴重的可能導致截癱的可能。另外骨髓泥有一定的心臟毒性，對于術前有心臟傳導阻滯的患者需要請心內(nèi)科進一步會診治療評估，以防止術中骨髓泥毒性導致現(xiàn)在傳導阻滯加重，導致心跳呼吸驟停的可能，術前需要充分與患者及家屬進行溝通交代。
綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折上有著明顯的優(yōu)勢，手術創(chuàng)傷小，出血少，恢復快，并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻：
[1]蔣旭普.椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松 性椎體壓縮骨折的效果分析[ J]. 河南外科學雜志, 2016,22(3):87－88.
[2]陳亮清 , 白龍 , 于志勇 , 等 . 椎體后凸成形術治療老年 多發(fā)性骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床觀察 [ J ] . 泰山醫(yī)學院學報 , 2014(7):658-659.
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