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大多數(shù)男性初診局限性前列腺癌經(jīng)歷例如，前列腺癌根治術(shù)，外線束放射療法，近距離放射療法，冷凍療法，高強度聚焦超聲明確治療。大多數(shù)低風(fēng)險疾病患者可以通過主動監(jiān)測進行治療，確定性治療推遲到有證據(jù)表明疾病進展為止。對于隨后在局部或播散性疾病中發(fā)展的患者，通常通過血清前列腺特異性抗原（PSA）的升高來檢測復(fù)發(fā)，所述抗原是前列腺組織的高度特異性標志物，在任何復(fù)發(fā)或進展的放射學(xué)或癥狀證據(jù)之前。局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)展通常在疾病的自然史中顯著發(fā)生。沒有隨機試驗確定了局部前列腺癌初始治療后男性的最佳隨訪策略。確定性治療后需要定期監(jiān)測血清PSA，如果檢測到復(fù)發(fā)可能需要早期干預(yù)，因為可以成功治療初始治療后的許多復(fù)發(fā)。從生化復(fù)發(fā)到癥狀性疾病或死亡的許多前列腺癌的自然病史通常會延長。因此，并非所有生化失敗都需要積極治療。


在考慮前列腺癌的監(jiān)測策略時，應(yīng)與患者討論復(fù)發(fā)性疾病治療對總體生存和生活質(zhì)量（QOL）的影響。在局部前列腺癌治療后選擇監(jiān)測策略時，患者的個人偏好和總體健康狀況至關(guān)重要。如果男性不希望接受額外治療，或者由于合并癥狀導(dǎo)致他的預(yù)期壽命有限，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性疾病只會導(dǎo)致心理困擾并且可能會降低生活質(zhì)量，同時不會影響總體生存率。


監(jiān)測方法

病史和體格檢查，根治性前列腺切除術(shù)或局部前列腺癌轉(zhuǎn)移后的大多數(shù)復(fù)發(fā)是無癥狀的，僅表現(xiàn)為血清PSA升高。雖然定期的醫(yī)生就診可以使患者放心，但它們在檢測復(fù)發(fā)性腫瘤方面具有可疑的效用。然而，醫(yī)療保健提供者的定期評估對于評估治療和整體醫(yī)療保健的潛在并發(fā)癥非常重要。

直腸指檢-監(jiān)測血清PSA，而不是直腸指檢（DRE），是局部前列腺癌患者確定性局部治療后早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的“黃金標準”。此設(shè)置中序列DRE的值不清楚，特別是在手術(shù)后。然而，DRE被認為是體檢的常規(guī)組成部分，因為它價格低廉且?guī)缀鯖]有或沒有相關(guān)風(fēng)險。

血清PSA-血清PSA是接受局部前列腺癌治療的男性監(jiān)測測試的主要支柱。沒有臨床試驗確定測量血清PSA的最佳頻率。PSA復(fù)發(fā)的定義取決于初始治療在成功的根治性前列腺切除術(shù)中切除所有前列腺組織。因此，使用標準免疫測定法（典型的檢測限為0.1ng/mL）在血清中的任何可檢測的PSA理論上指示剩余的前列腺組織并且可能代表持續(xù)性或復(fù)發(fā)性疾病。超靈敏PSA檢測可以檢測到較低水平的PSA，但是基于這些檢測檢測到的PSA水平低得多的治療決策仍然不明確。放射治療-RT（放射治療）后生化失敗的定義更復(fù)雜，因為RT后仍有良性前列腺組織。美國放射腫瘤學(xué)會（ASTRO）已經(jīng)制定了確定RT后PSA復(fù)發(fā)的指南。在2005年鳳凰標準中，PSA升高至最低點2ng/mL或更高，被認為是外部束RT后生化失敗的標準定義

影像學(xué)檢查，沒有血清PSA升高或特定癥狀的情況下，影像學(xué)研究對于已經(jīng)接受局部前列腺癌確定治療的患者的復(fù)發(fā)監(jiān)測沒有常規(guī)作用。各種影像學(xué)研究可能有助于確定具有復(fù)發(fā)生化證據(jù)（PSA升高）的男性復(fù)發(fā)的特定部位，或用于評估提示復(fù)發(fā)性疾病的癥狀。

骨掃描，锝-99放射性核素骨掃描是一種靈敏可靠的檢測方法，用于檢測骨轉(zhuǎn)移的存在。然而，骨掃描已經(jīng)被PSA測試取代，用于早期發(fā)現(xiàn)無癥狀復(fù)發(fā)。當血清PSA水平顯著升高時，骨掃描更有可能檢測到轉(zhuǎn)移。然而，幾乎所有男性都在對**敏感時進行評估，血清PSA低得多（通常<1ng/mL）。在這種情況下，骨骼掃描不可能在沒有骨骼癥狀的情況下識別骨轉(zhuǎn)移。

經(jīng)直腸超聲，前列腺超聲（TRUS）前列腺或前列腺窩無作為局部前列腺癌復(fù)發(fā)的篩查試驗。

骨盆CT，盆腔計算機斷層掃描（CT）不適用于接受局部前列腺癌確定治療的男性的常規(guī)監(jiān)測，因為CT對檢測低容量復(fù)發(fā)性疾病的敏感性有限。

PET-CT，一些作者提出11C-或18F-膽堿正電子發(fā)射斷層掃描（PET）-CT掃描可能在確定局部前列腺癌確定性治療后生化失敗的男性疾病復(fù)發(fā)中發(fā)揮作用，但沒有臨床醫(yī)生普遍認為這些測試在這種情況下是有價值的。

免疫閃爍掃描，使用放射性標記的單克隆抗體成像測試的免疫閃爍掃描可能有助于確定根治性前列腺切除術(shù)后僅PSA復(fù)發(fā)的男性復(fù)發(fā)部位（局部與遠處）。但是，它在連續(xù)的后處理監(jiān)測中沒有用處。

監(jiān)測治療并發(fā)癥

對接受過前列腺癌局部治療的男性進行隨訪治療的最重要方面之一是確定治療相關(guān)的并發(fā)癥。局部前列腺癌治療后早期無癥狀復(fù)發(fā)的檢測只有在導(dǎo)致降低發(fā)病率或死亡率的治療時才有用。雖然缺乏直接解決這一問題的數(shù)據(jù)，但有一些間接證據(jù)表明早期發(fā)現(xiàn)和治療復(fù)發(fā)可以改善預(yù)后。根治性前列腺切除術(shù)后-對于根治性前列腺切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的男性，當沒有遠處轉(zhuǎn)移的證據(jù)時，RT可能是挽救治療的合理選擇。當疾病負擔較低且無復(fù)發(fā)間隔為12個月或更長時，救助RT最為成功。RT-根治性前列腺切除術(shù)或冷凍治療或高強度聚焦超聲消融可以在適當選擇的病例中為RT后局部復(fù)發(fā)的男性提供有效的搶救治療。對于具有顯著合并癥的患者，可以推薦雄激素剝奪療法。遠處轉(zhuǎn)移-對于遠處轉(zhuǎn)移的男性和因局部復(fù)發(fā)但因年齡或合并癥而不能進行搶救治療的患者，可能需要進行全身治療。然而，這種治療的最佳時機是不確定的，因為治療相關(guān)的副作用會對QOL產(chǎn)生不利影響。

治療期間的監(jiān)測

初始確定性治療后PSA上升-對于手術(shù)或放射治療初始確定性治療后血清前列腺特異性抗原（PSA）升高的患者，前列腺癌的自然病史可能變化很大，并不一定構(gòu)成治療指征。轉(zhuǎn)移性前列腺癌-對于患有轉(zhuǎn)移性前列腺癌的男性，監(jiān)測應(yīng)該用于識別疾病進展的體征和癥狀，作為治療失敗的指征。雖然沒有數(shù)據(jù)來指導(dǎo)臨床醫(yī)生就診的頻率，但通常的臨床實踐是每隔三到六個月檢查一次，這通常與長效**激動劑治療的給藥時間一致。接受化療（多西紫杉醇，卡巴他賽）的男性的隨訪更為頻繁。每三到六個月測量一次轉(zhuǎn)移性疾病患者的血清PSA是合理的;晚期前列腺癌患者隨訪的一個重要組成部分是監(jiān)測雄激素消融的不良反應(yīng)，包括男性**發(fā)育，骨質(zhì)流失和瘦肌肉損失。雙膦酸鹽如唑來膦酸可以預(yù)防接受雄激素剝奪治療的男性與治療相關(guān)的骨質(zhì)流失，并且可以減少骨轉(zhuǎn)移患者的骨骼事件數(shù)量和放射治療的需要。

低風(fēng)險前列腺癌的主動監(jiān)測

對于患有前列腺癌的男性的主動監(jiān)測（期待治療）涉及推遲立即治療，如果有證據(jù)表明患者疾病進展風(fēng)險增加，則使用確定性治療。