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使用異環(huán)磷酰胺或高劑量環(huán)磷酰胺治療的患者或盆腔放射治療（RT）后出現(xiàn)血尿，可根據(jù)出血性膀胱炎（HC）的嚴重程度提供多種治療方案包括鹽水膀胱沖洗，膀胱內(nèi)灌注劑，高壓氧治療（HBO），尿流改道，髂動脈血管栓塞和膀胱切除術(shù)（膀胱切除術(shù)）。對于活動性出血的患者，血小板計數(shù)應(yīng)維持在> 50*109 /L， 應(yīng)解決可能可糾正的出血性疾病以及可能與出血風險增加相關(guān)的藥物。

輕度HC具有**性下尿路癥狀，并且在異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺治療后沒有凝塊通常是短暫的，并且不需要輸血或凝塊提取/沖洗。治療通常僅需要門診患者進行治療，抗膽堿能膀胱藥物治療膀胱痙攣。如果血尿清除并且在化療或者放療后4至6周重復(fù)尿液分析未顯示持續(xù)性血尿，可以不用進行進一步的診斷檢查。

持續(xù)性或更嚴重HC -可以進行手動灌洗后尿液清除，則單獨使用水合作用的后續(xù)保守治療可能就足夠了。如果盡管手動導(dǎo)管沖洗仍然存在血尿或凝塊，可以使用含有生理鹽水的膀胱沖洗。確保足夠的液體從三通導(dǎo)管流出是很重要的，因為如果流出通道被阻塞，則膀胱將繼續(xù)隨著灌注的流體擴張，這可能導(dǎo)致穿孔。如果三通導(dǎo)管反復(fù)阻塞，用手沖洗不能去除凝塊，或用生理鹽水CBI改善患者，下一步是在麻醉下進行膀胱鏡檢查。雖然沒有關(guān)于單獨使用鹽水CBI解決時間的數(shù)據(jù)，但沒有重復(fù)阻塞，如果不滿足上述條件并且患者的血液動力學參數(shù)允許，我們通常使用該方法兩到四天。在麻醉下進行膀胱鏡檢查可以進行凝塊排空，出血血管的電灼，以及任何膀胱腫瘤的治療。值得注意的是，鑒于HC中典型的彌漫性粘膜出血，識別離散的出血血管并不常見。

嚴重HC需要輸血，除了麻醉下的膀胱鏡檢查（提取凝塊并識別和提供出血來源）和膀胱內(nèi)灌注劑如上所述，可能需要更強化的干預(yù)措施，如作為膀胱內(nèi)福爾馬林滴注，髂動脈血管栓塞，暫時或永久性尿流改道和/或膀胱切除術(shù)。

一些輔助藥物可以使用于膀胱沖洗

明礬是一種收斂劑，通過在出血表面上沉淀蛋白質(zhì)來誘導(dǎo)止血。由于它具有低細胞滲透性，其作用僅限于細胞表面和間隙空間。在膀胱內(nèi)明礬滴注之前，重要的是確保從膀胱中除去所有凝塊，明礬給藥通常用1％溶液（50g明礬溶于5L無菌水中）進行，用于通過三向Foley導(dǎo)管（250至300ml /小時）連續(xù)沖洗膀胱。膀胱內(nèi)明礬滴注后嚴重的副作用并不常見，大多數(shù)副作用導(dǎo)致局部**性排尿癥狀。全身吸收的毒性較少見。臨床上，鋁毒性可能表現(xiàn)為精神狀態(tài)改變，不適，言語改變和癲癇發(fā)作。

氨基己酸是一種合成賴氨酸，通過競爭性抑制纖溶酶原和纖溶酶來減少纖維蛋白溶解。它可以作為膀胱內(nèi)滴注或口服給藥，。對于患有HC的患者，氨基己酸每1L生理鹽水200mg氨基己酸進行膀胱內(nèi)給藥，或者以每天100至150mg / kg的分劑量口服給藥。潛在的不良副作用包括血栓性并發(fā)癥，橫紋肌溶解癥和肌病。重要的是，如果考慮進行口服給藥，必須排除上尿路出血.

硝酸銀可用于膀胱內(nèi)滴注; 建議在滴注時，將化合物轉(zhuǎn)化為硝酸，這會導(dǎo)致尿路上皮的化學燒灼。值得注意的是，必須使用無菌水而不是鹽水制備制劑，因為與鹽水混合的硝酸銀會導(dǎo)致沉淀?？梢允褂?.01至1％的溶液濃度; 但是，濃度≥0.5％時需要在麻醉下滴注。

高壓氧治療后膀胱出血

HBO可能是有用的，特別是對于輻射誘導(dǎo)的HC患者，僅限于病情相對穩(wěn)定的患者，并且能耐受高壓艙治療。HBO對RT誘導(dǎo)的和化學療法誘導(dǎo)的HC都有效，使用HBO的基本原理是它可以通過增加組織氧合作用和促進血管生成來促進愈合。最初在患有放射性誘導(dǎo)的HC的患者中描述了HBO的使用。這些患者中的大多數(shù)患有需要輸血的嚴重炎癥，但是它們在血流動力學上足夠穩(wěn)定，每個療程為2小時，計劃進行60次，30次治療后進行膀胱鏡檢查。最常見的HBO副作用是耳痛， 存在血尿復(fù)發(fā)的風險，

嚴重或難治性出血性膀胱炎治療

尿流改道可以臨時或永久性進行，經(jīng)皮腎造瘺管置入。通常情況下，這用于那些保守措施失敗的穩(wěn)定患者。以這種方式進行尿流改道已經(jīng)證明在HC管理方面取得了成功。鑒于腎造瘺管放置的發(fā)病率有限，可以考慮與膀胱內(nèi)治療相結(jié)合或之后使用。

福爾馬林通常用于其他膀胱內(nèi)治療失敗后嚴重的HC病例。福爾馬林是37％的甲醛水溶液。福爾馬林通過水解蛋白質(zhì)并在表面水平凝固組織，控制粘膜和粘膜下層的出血而起作用。膀胱內(nèi)滴注稀釋的福爾馬林多年來一直用于治療難治性HC。滴注通常在區(qū)域麻醉下以1％福爾馬林滴注開始，如果治療不成功，則可以提高濃度。通常在膀胱造影（確保沒有膀胱穿孔或輸尿管反流），低壓（<15 cm H 2 O）和短暫停留時間（10至15分鐘）后進行滴注。福爾馬林是腐蝕性的，因此除了膀胱功能障礙的長期風險之外，如果沒有充分保護，則存在輸尿管狹窄和生殖器皮膚和會陰損傷的風險。通過滴注，導(dǎo)管應(yīng)保持輕微張力以閉塞膀胱頸并防止尿道暴露。如果存在輸尿管反流，則在福爾馬林滴注之前可以用閉塞導(dǎo)管阻塞輸尿管。

血管介入治療和摘除性手術(shù) - 盡管采取了先前措施，持續(xù)性嚴重HC患者，或有危及生命的出血患者，髂動脈血管栓塞和膀胱切除術(shù)是最后的選擇。選擇性髂動脈栓塞已成功應(yīng)用于難治性HC或急性不穩(wěn)定患者。這通常通過在髂內(nèi)動脈的前部分中放置閉塞性材料（例如，凝膠泡沫，線圈等）來進行。由于其進一步的分支通過膀胱動脈向膀胱提供血液**，因此被阻塞。否則，可能選擇性栓塞膀胱動脈。在這兩種情況下，栓塞是在后分裂已經(jīng)從髂內(nèi)動脈分支以避免阻塞臀上動脈之后進行的，這會導(dǎo)致臀肌疼痛。其他罕見的嚴重并發(fā)癥，包括膀胱壞死，以及閉塞性材料栓塞到遠端動脈分支。

很少需要手術(shù)切除膀胱來控制出血。通常，通過簡單的膀胱切除術(shù)和回腸或橫結(jié)腸導(dǎo)管形成（取決于先前骨盆轉(zhuǎn)移的那些腸段是健康的）來實現(xiàn)的。在提到的所有治療中，膀胱切除術(shù)是最后的治療方法，因為它與圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率的高風險相關(guān)。對于因腸道尿流分流而病情嚴重的患者，可以結(jié)扎輸尿管，并且可以通過經(jīng)皮腎造瘺管或膀胱切除術(shù)后的皮膚輸尿管造口術(shù)治療患者。