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眾所周知，孕婦過于肥胖，在孕期可能會出現很多并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒等，在分娩過程中也容易出現難產、新生兒損傷、新生兒低血糖等嚴重并發(fā)癥。所以說對于產科醫(yī)生來講，肥胖孕婦始終都是“特別關照的重點對象”。在這里結合自己的臨床實踐，探討一下肥胖孕婦的孕期管理問題：

一、早期妊娠：妊娠早期有明顯肥胖者，一般在孕前就存在體重超標的情況。

1、對于早期妊娠來講，因為胎兒較小，不需要太多的營養(yǎng)物質，一般是常規(guī)補充葉酸片預防神經管畸形，正常飲食就可以。FIGO建議超重和肥胖孕婦，每日補充葉酸5 mg為宜。另外，對于正常的早孕反應，大多數是不需要治療的，可以清淡飲食，尤其是嚴格控制脂肪類食物的攝入。

2、在妊娠早期，強調若是沒有先兆流產等特殊情況，建議可以適當鍛煉活動，控制體重，這個時候體重有降低是好現象，不要過于擔心。

3、需要向孕婦仔細說明，孕期過于肥胖可能會造成的不良后果，使其認識到肥胖的危害性，從而能自覺地控制體重。

4、在首次產檢時，建議做一次糖耐量試驗及尿蛋白的測定，留下資料以備以后對比。

二、中期妊娠：肥胖孕婦的很多并發(fā)癥往往是在孕中期開始出現，尤其是“兩高”的情況，即高血壓和高血糖，所以說，這個時候做好預防工作很重要，做到“早預防、早發(fā)現、早治療”。需要注意以下幾個問題：

1、在飲食方面，以高蛋白飲食為主，可以占進食熱量的30~50%，適當補充微量元素及維生素，尤其是補鈣、補鋅等，可以有效地預防妊娠期高血壓；盡量減少糖類食物及脂類食物的攝入，尤其是脂類食物，可以占進食熱量的20%以下，能很好地預防妊娠期糖尿病。

2、在孕中期，出現自然流產的幾率會明顯降低，這個時候可以適當增加活動量，爭取控制體重增長在5kg之內比較合適。

3、定期監(jiān)測血壓情況，鼓勵孕婦可以在家自行測量血壓，每周至少一次。

4、檢測血糖：建議在妊娠18~22、24～28周接受2次75 g口服葡萄糖耐量試驗以診斷妊娠期糖尿??；另外，每個月至少檢測一次空腹血糖及血尿常規(guī)化驗。

5、做1~2次的微量元素測定，以指導如何補充微量元素。

6、因肥胖孕婦出現胎兒先天性畸形的發(fā)生率相對比較高，常規(guī)的大排畸檢查都是必須的。

7、在很早之前，有不少學者認為，使用二甲雙胍可以控制肥胖孕婦妊娠期體增加或改善不良妊娠結局，但目前并沒有達成專家共識。個人認為，也不應該常規(guī)使用，對于這個問題，還需要繼續(xù)探討。

三、晚期妊娠：除了繼續(xù)監(jiān)測血壓、血糖、尿蛋白情況之外，還需要注意：

1、應定期對胎兒大小進行評估，尤其是在分娩前，需要認真評估需要有無巨大兒的可能性，并通過綜合評定孕婦和胎兒的狀況，選擇最佳的分娩時機和方式。個人認為，若是有巨大兒的可能性比較大，以選擇性剖宮產終止妊娠為宜，可以考慮選擇縱切口，若是選擇很切口的話，切口為主應當適當上移，距離恥骨聯合在4~5橫指比較合適；術中應注意避免縫合傷口的撕裂或感染，術后可適當加大預防性使用抗生素的劑量幾使用時間。

2、對于經綜合評定可已經陰試產者，分娩過程中需要密切觀察產程進展切口，必要時及時轉剖宮產終止妊娠；另外，還需要預防產傷的發(fā)生，如骨折、臂叢神經損傷、撕裂傷等。

總之，對于肥胖孕婦的孕期管理，對于每一個產科工作者都需要特別謹慎，除了做好常規(guī)的產檢外，需要特別注意控制體重，預防“兩高”，監(jiān)測胎兒宮內生長情況。在分娩方式上，可以適當放寬剖宮產指證，以確保母嬰安全為首要目標。最后，希望醫(yī)務工作者、社會輿論及患者本人，需要充分認識到孕婦肥胖的危害性，做好產檢工作，防患于未然。