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外科工作過程中很多機會都會進行導尿操作。導管的存在增加了菌尿的風險，可能在臨床上會進展為嚴重的尿路感染，是需要特別予以注意的。導管插入的持續(xù)時間是導管相關(guān)菌尿和尿路感染的重要危險因素，需要注意盡量減少導尿管放置時間，減少發(fā)生尿路感染的機會。

發(fā)病機制

留置導尿管后的尿路感染（UTI）是通過細菌沿著尿道中導管周圍形成的生物膜進入膀胱而發(fā)生的。由于引流失敗或由于尿液收集袋的污染以及隨后的上行感染導致的尿淤滯導致膀胱腔內(nèi)感染。腔外感染比腔內(nèi)感染更常見。

導管相關(guān)尿路感染（UTI）和無癥狀菌尿的致病病原體與一般復雜性膀胱炎相似。具體而言，大腸桿菌和其他腸桿菌科是常見的，但銅綠假單胞菌，腸球菌，葡萄球菌和真菌也是發(fā)病重要原因。對于一些長期臥床、營養(yǎng)狀況不佳的患者，也可能出現(xiàn)真菌感染。導致導管相關(guān)UTI和無癥狀菌尿的病原體體對抗菌藥物的抵抗力越來越強，耐藥現(xiàn)象越來越多，所以，給治療帶來一定的困難。

癥狀和體征

導管相關(guān)性尿路感染（UTI）的癥狀是蛋白尿，尿白細胞增加。發(fā)燒是最常見的癥狀。局部癥狀可能出現(xiàn)側(cè)腹或恥骨上不適，腎區(qū)叩擊痛和導管阻塞。

脊髓損傷患者可能有特別不典型和非特異性癥狀，包括膀胱痙攣加重，不適/嗜睡和自主神經(jīng)反射不良。在拔除導管后不久發(fā)生UTI的個體可能更可能具有排尿困難，頻率和尿急的典型泌尿癥狀。許多患者認為尿液的混濁外觀或臭味暗示UTI的存在。

診斷

由于導管相關(guān)UTI的癥狀和體征可能是非特異性的，因此需要個體化臨床判斷。需要結(jié)合相關(guān)的實驗室檢查，例如尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)進行檢查

治療

導管相關(guān)性尿路感染（UTI）的治療方法包括抗菌治療和導管管理。

抗菌治療：大多數(shù)導管相關(guān)性尿路感染患者由于發(fā)熱，腰痛，腎區(qū)叩擊痛或膿尿和菌尿等感染的全身體征或癥狀而引起臨床關(guān)注;抗菌藥物使用的原則是在細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的基礎上使用抗生素。但是這需要一定的時間。大多數(shù)情況下，都采用經(jīng)驗性用藥，及時使用第三代頭孢類藥物進行靜脈滴注，其他還有喹諾酮類抗生素也可以考慮使用。待細菌培養(yǎng)和藥敏試驗后，根據(jù)結(jié)果進行調(diào)整。

一些患者，特別是最近已經(jīng)去除導管的患者，在沒有發(fā)燒或上行感染或前列腺炎的特征時出現(xiàn)孤立的膀胱炎癥狀（例如，排尿困難，尿頻或尿急）。這些患者可以按照急性膀胱炎進行治療。

最佳治療持續(xù)時間，需要根據(jù)臨床反應，導致感染的病原體和用于治療的藥物，治療7至14天通常是適當?shù)模▽τ诰徛磻幕颊呤褂迷摲秶妮^長末端）。如果生物體易感并且患者足夠好以充分吸收口服藥物，則口服治療可用于部分或全部治療過程。

導管管理

盡可能的情況下減少留置導管時間是首選措施。一般而言，不再需要導尿的患者應拔除導管并接受適當?shù)目咕委?。如果可能，需要延長導管插入術(shù)的患者應采用間歇性導尿管理。

與長期留置導尿相比，間歇性導尿可以降低菌尿和尿路感染發(fā)生幾率。如果需要長期導尿并且間接導尿不可行，則應在開始抗生素治療時更換導管。由于大多數(shù)抗菌藥物的生物膜滲透性較差，因此導管置換與較少和較晚復發(fā)相關(guān)，而不是保留原始導管。

并發(fā)癥

導管相關(guān)性尿路感染（UTI）的重要并發(fā)癥包括敗血癥，菌血癥和上尿路受累。上尿路感染是導管相關(guān)尿路感染的另一個嚴重后果。

無癥狀細菌：在導尿患者中非常常見。無癥狀菌尿的治療不會影響患者的預后，包括并發(fā)癥的風險或隨后UTI癥狀的出現(xiàn)，并增加出現(xiàn)耐藥菌的可能性。因此，除少數(shù)例外情況外，未指出針對導尿患者的無癥狀菌尿的篩查和治療。

預防

一般而言，預防導管相關(guān)性尿路感染（UTI）的最重要方面是避免不必要的導尿，在放置導管時使用無菌技術(shù)，以及盡快拔除導管。