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肘關節(jié)外露并化膿性感染多發(fā)生于尺骨鷹嘴粉碎性開放性骨折伴軟組織挫滅傷,此時往往伴有較大面積的皮膚缺損和肱三頭肌肌腱外露,個別病例還伴有肱三頭肌遠段缺損。其修復手術在充分抗感染的同時,應進行帶血管蒂的皮瓣或肌皮瓣移位或移植來修復。對單純皮膚缺損,關節(jié)外露、感染者,在充分抗感染引流的同時,若其缺損面積較小(在3cm×3cm以內),可行局部皮瓣修復;若缺損較大,則可選用尺側升副動脈皮瓣,尺側降副動脈皮瓣,尺動脈皮瓣及骨間背側動脈皮瓣來修復,此類皮瓣均帶有血管蒂,抗感染性強,組織彈性好,手術也不十分復雜。若皮膚缺損過長,超過15cm,同時伴有肱三頭肌部分缺損者,則以上皮瓣無法達到滿意效果,可應用帶血管神經(jīng)蒂的背闊肌皮瓣移位修復術,此皮瓣有較粗大知名動脈,肌肉血循環(huán)豐富,抗感染力強,同時轉移的背闊肌可以修復肌肉缺損,并重建伸肘功能。
關于移植皮瓣,因此處多經(jīng)局部轉移皮瓣即可得到理想的修復,故一般不采用遠隔游離皮瓣移植術。但若皮膚缺損過多,近于環(huán)狀時,也可取股前外側游離皮瓣進行移植來修復,但此時局部要有血管吻合的條件,而且術者要有良好的顯微外科血管吻合技術。若關節(jié)嚴重破壞無法使用時,應用上述組織移植修復,感染控制半年至1年以上上者,可考慮行人工關節(jié)置換術或同種異體關節(jié)移植術。對于哪些功能要求不高者,也可考慮行關節(jié)功能位。