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應用Swan-Ganz導管的嚴重并發(fā)癥雖然發(fā)生率不高,但有些并發(fā)癥?？赡軐е聡乐氐暮蠊＞植看┐虝r出現的并發(fā)癥的防止與深靜脈穿刺并發(fā)癥的防止相同。現將應用Swan-Ganz導管時幾種嚴重并發(fā)癥的防止介紹如下。
(1)心律失常:據報道,應用Swan-Ganz導管時心律失常的發(fā)生率可達30%以上,主要發(fā)生在插管的過程中。心律失常多由于導管頂端**右心室壁所致,多為偶發(fā)性或陣發(fā)性的室性心律失常。一些病人可出現持續(xù)性右束支傳導阻滯,極少數病人出現室顫。原有左束支傳導阻滯的病人可能出現完全性房室傳導阻滯。在心肌梗塞急性期的病人,導管的**可能導致心跳驟停。用熱稀釋法測量心輸出量時,快速向右心房內注射冰水也可能導致心律失常。保留導管期間,由于導管的位置發(fā)生了變化,可能增加導管對心臟的**,誘發(fā)心律失常。防止方面應注意插管手法輕柔、迅速。導管頂端進入右心室后應立即將氣囊充氣,以保護導管頂端,減少導管對心室的**。如果出現心律失常應即將導管退出少許,心律失常一般可以消失。如果室性心律失常仍然存在,可經靜脈給予利多卡因1~2mg/kgo為急性心肌梗塞病人或其他心律失常高危病人插入Swan-Ganz導管時,應預先準備好相應的治療和搶救措施。如果病人原有完全性左束支傳導阻滯,應事先安裝臨時起搏器或選用帶有起搏功能的改良型Swan-Ganz導管
(2)導管打結:Swan-Ganz導管打結的常見原因是導管在右心室或右心房內纏繞。導管可自身打結,也可和心內結構(如**肌、腱索)結在一起,或是同心臟起搏器等同時存在的其他導管打結。導管也可能進入腎靜脈或腔靜脈的其他分支發(fā)生嵌頓。X線檢查是診斷導管打結的最好方法。如果在調整導管時遇到阻力,應首先想到導管打結的可能。插管時應注意避免一次將導管插入過多,注意導管的插入深度應與壓力波形所提示的部位相吻合,如果已經超過預計深度10cm以上,仍然未出現相應的壓力波形,應將導管退回至原位重新置人。在X線直視下進行插管操作可以有效地防止導管的打結。
(3)肺動脈破裂:Swan-Ganz導管所致的肺動脈破裂常發(fā)生在高齡、低溫和肺動脈高壓的病人,有報道女性病人發(fā)生率較高。肺動脈破裂的主要原因包括,導管插入過深,以致導管的頂端進入肺動脈較小的分支。此時如果給氣囊充氣或快速注入液體,則容易造成肺動脈破裂;若導管較長時間嵌頓,氣囊或導管端持續(xù)壓迫動脈壁,也可能造成肺動脈破裂;如果是偏心氣囊,嵌頓時導管的頂端直接摩擦動脈壁,可導致肺動脈破裂;肺動脈高壓時,導管很容易被推向肺動脈遠端,同時,肺動脈高壓有可造成動脈壁硬化、擴張和變性,容易出現肺動脈破裂。肺動脈破裂的常見臨床表現為突發(fā)性咯血,多為鮮紅色。咯血量多少不等。有時還可能出現血胸。如果是大量咯血,應立即進行氣管插管,首選雙腔氣管插管,保證氣道通暢。同時補充血容量,并用魚精蛋白對抗已經進入體內的肝素。必要時應及時進行手術治
(4)肺栓塞:Swan-Ganz導管引起肺栓塞的主要原因包括導管所致深靜脈血栓形成、右心房或右心室原有的附壁血栓脫落、導管對肺動脈的直接損傷和導管長時間在肺動脈內嵌頓。測量肺動脈嵌頓壓力后沒有及時將氣囊排空,氣囊就會向栓子一樣阻塞在肺動脈內,若嵌頓時間較長,則可導致肺栓塞。所以,每次氣囊充氣時間不能持續(xù)超過30秒鐘。Swan-Ganz導管的氣囊內不能注入液體。有時,即使氣囊未被充氣,導管也可能在血流的作用下嵌頓于肺動脈的遠端。故插入Swan-Ganz導管后應持續(xù)監(jiān)測肺動脈壓力波形。如果波形發(fā)生變化,應及時調整導管位置。Swan-Ganz導管的體外部分應牢靠固定,減少導管在血管內的活動。持續(xù)或間斷用肝素鹽水沖洗導管,可有助于減少深靜脈炎和血栓形成的發(fā)生。如已知病人原有心內附壁血栓,應慎用Swan-Ganz導管。
(5)感染:感染是危重病人的常見合并癥,尤其是院內獲得性感染在危重病人的病情發(fā)展過程中扮演著越來越重要的角色。導管相關性感染是危重病人發(fā)生院內獲得性感染的常見原因之一。防止感染應注意與導管相關的操作應嚴格遵守無菌原則。導管穿過皮膚的部位應每天常規(guī)消毒,并更換無菌敷料。如果輔料被浸濕或污染應立即更換。盡可能避免或減少經Swan-Ganz導管注入液體的次數(包括應用熱稀釋方法測量心輸出量)。如果情況許可應盡早拔出Swan-Ganz導管。導管保留時間一般不超過72小時。
(6)其他:Swan-Ganz導管可能造成心臟瓣膜損傷或三尖瓣腱索斷裂。主要的原因是由于在氣囊充氣的情況下試圖拔出導管。另外,導管對心內膜的損傷可能誘發(fā)心內膜炎,氣囊破裂可能導致空氣栓塞,等等。