tPA可以安全用于tPA禁忌的卒中患者
2013-01-30 09:23
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來源:medlive.cn
作者:網(wǎng)*
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[導(dǎo)讀] 挪威的一項(xiàng)研究提供了進(jìn)一步支持使用靜脈溶栓治療卒中的證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn),即使患者有用藥禁忌,組織型纖溶酶原激活(tPA)治療也可改善有或無禁忌癥卒中患者,改善短期結(jié)局、降低死亡率。
挪威的一項(xiàng)研究提供了進(jìn)一步支持使用靜脈溶栓治療卒中的證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn),即使患者有用藥禁忌,組織型纖溶酶原激活(tPA)治療也可改善有或無禁忌癥卒中患者,改善短期結(jié)局、降低死亡率。這項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)表在《斯堪的納維亞神經(jīng)病學(xué)學(xué)報(bào)》[ActaNeurolScand 2013 Jan 11]上。
因此,研究者Christopher Kvistad教授及其團(tuán)隊(duì)解釋說,“需要進(jìn)行更多的隨機(jī)試驗(yàn)以明確哪些些卒中患者應(yīng)該和不應(yīng)該考慮tPA治療。研究中使用的tPA治療缺血性卒中的挪威國家溶栓指南源于嚴(yán)格排除標(biāo)準(zhǔn)的早期溶栓試驗(yàn),其中很少有循證研究。因此,只有2-4%的缺血性卒中患者接受靜脈溶栓治療,即使20%至30%在癥狀發(fā)生3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。”
研究小組分析了2006年至2011年Haukeland大學(xué)醫(yī)院收治的265例急性腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者的預(yù)后。所有患者在癥狀發(fā)生4.5h內(nèi)接受tPA溶栓治療,盡管135例(50.9%)根據(jù)國家指南判斷存在禁忌癥。禁忌癥包括年齡大于80歲(n = 75)、收縮壓高于185mmHg組(n = 47),舒張壓高于110mmHg(n = 21)、既往卒中或糖尿病(n = 6)和前腦出血(n = 3)。
研究人員指出,tPA治療禁忌癥患者與無禁忌者相比,年齡較大、卒中更嚴(yán)重。盡管存在這些差異,有禁忌癥的患者臨床癥狀改善率以及有癥狀腦出血(SICH)的發(fā)生率與無禁忌的患者類似。然而,禁忌癥患者與無禁忌癥患者相比,有預(yù)后較差和死亡率較高的趨勢。
Logistic回歸分析顯示,卒中嚴(yán)重程度是30天內(nèi)致殘率或死亡率唯一的獨(dú)立預(yù)測因子;在校正基線差異后,禁忌癥的存在或其他禁忌癥與結(jié)局無獨(dú)立相關(guān)。
最后,Kvistad教授等指出,“無禁忌癥使用tPA的患者與有禁忌癥未使用tPA患者的短期結(jié)局和死亡率相似。”研究人員總結(jié)道,“tPA可以安全用于tPA禁忌的缺血性卒中患者。存在禁忌癥沒有導(dǎo)致SICHs發(fā)生率增加。必須進(jìn)行前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)以闡明重新評(píng)估tPA當(dāng)前禁忌癥的必要性。”