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挪威的一項研究提供了進一步支持使用靜脈溶栓治療卒中的證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，即使患者有用藥禁忌，組織型纖溶酶原激活（tPA）治療也可改善有或無禁忌癥卒中患者，改善短期結(jié)局、降低死亡率。這項研究結(jié)果發(fā)表在《斯堪的納維亞神經(jīng)病學學報》[ActaNeurolScand 2013 Jan 11]上。

因此，研究者Christopher Kvistad教授及其團隊解釋說，“需要進行更多的隨機試驗以明確哪些些卒中患者應該和不應該考慮tPA治療。研究中使用的tPA治療缺血性卒中的挪威國家溶栓指南源于嚴格排除標準的早期溶栓試驗，其中很少有循證研究。因此，只有2-4％的缺血性卒中患者接受靜脈溶栓治療，即使20％至30％在癥狀發(fā)生3小時內(nèi)到達醫(yī)院。”

研究小組分析了2006年至2011年Haukeland大學醫(yī)院收治的265例急性腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者的預后。所有患者在癥狀發(fā)生4.5h內(nèi)接受tPA溶栓治療，盡管135例（50.9％）根據(jù)國家指南判斷存在禁忌癥。禁忌癥包括年齡大于80歲（n = 75）、收縮壓高于185mmHg組（n = 47），舒張壓高于110mmHg（n = 21）、既往卒中或糖尿?。╪ = 6）和前腦出血（n = 3）。

研究人員指出，tPA治療禁忌癥患者與無禁忌者相比，年齡較大、卒中更嚴重。盡管存在這些差異，有禁忌癥的患者臨床癥狀改善率以及有癥狀腦出血（SICH）的發(fā)生率與無禁忌的患者類似。然而，禁忌癥患者與無禁忌癥患者相比，有預后較差和死亡率較高的趨勢。

Logistic回歸分析顯示，卒中嚴重程度是30天內(nèi)致殘率或死亡率唯一的獨立預測因子；在校正基線差異后，禁忌癥的存在或其他禁忌癥與結(jié)局無獨立相關。

最后，Kvistad教授等指出，“無禁忌癥使用tPA的患者與有禁忌癥未使用tPA患者的短期結(jié)局和死亡率相似。”研究人員總結(jié)道，“tPA可以安全用于tPA禁忌的缺血性卒中患者。存在禁忌癥沒有導致SICHs發(fā)生率增加。必須進行前瞻性隨機試驗以闡明重新評估tPA當前禁忌癥的必要性。”