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JAMA:頸動脈檢查對心血管風(fēng)險預(yù)測意義不大

2012-10-30 10:29 閱讀:2084 來源:愛愛醫(yī) 作者:丁* 責(zé)任編輯:丁磊
[導(dǎo)讀] 根據(jù)荷蘭烏特勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心海斯特丹瑞特博士及其同事報道,綜合14個以人群為基礎(chǔ)、總數(shù)超過45000人參與的隊列研究數(shù)據(jù),薈萃分析發(fā)現(xiàn):頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度測量值被添加到弗雷明漢風(fēng)險評分中預(yù)測首次心肌梗塞或卒中,與單獨應(yīng)用弗雷明漢風(fēng)險評分比較,分

    研究者稱,將頸動脈壁測量值加入傳統(tǒng)的心血管疾病預(yù)防風(fēng)險因子中對提高10年風(fēng)險預(yù)測幫助甚小,不值一提。根據(jù)荷蘭烏特勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心海斯特丹瑞特博士及其同事報道,綜合14個以人群為基礎(chǔ)、總數(shù)超過45000人參與的隊列研究數(shù)據(jù),薈萃分析發(fā)現(xiàn):頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度測量值被添加到弗雷明漢風(fēng)險評分中預(yù)測首次心肌梗塞或卒中,與單獨應(yīng)用弗雷明漢風(fēng)險評分比較,分級網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架下的再次分級改進僅為0.8%(95%可信區(qū)間為0.1%至1.6%)。

    丹瑞特和他的同事們發(fā)表在8月22/29出版的美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志上報道:當(dāng)頸動脈壁厚度測量值包含在預(yù)測因子中,稍微多的處于中度風(fēng)險狀態(tài)的參與者-3.6%(95%可信區(qū)間為2.7%至4.6%)——被進一步歸類到一個更準確的風(fēng)險層次。將頸動脈壁測量值加入傳統(tǒng)的心血管疾病預(yù)防風(fēng)險因子中對提高10年風(fēng)險預(yù)測幫助甚小,不值一提??偟膩碚f,他們認為:獲得的準確度并不令人印象深刻。他們寫道:“頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度測量值被添加到弗雷明漢風(fēng)險評分中,對10年期預(yù)測首次心肌梗塞或卒中風(fēng)險有小的改進,但這種改進不可能有臨床重要性”。

    以前一些研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一起使用頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度測量值和傳統(tǒng)風(fēng)險預(yù)測因子評估心臟病發(fā)作和卒中的可能性在個別病人有意義,而其他人沒有。為了理清這種不一致性,丹瑞特和他的同事們匯總分析了14個前瞻性研究的數(shù)據(jù),這些研究采納了弗雷明漢風(fēng)險預(yù)測因子和頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度測量值??偣?3514名患者被納入這些研究,但研究人員排除大約18000名不適合弗雷明漢評分者,如血壓或總膽固醇非常高和45-75年齡段以外的弗雷明漢評分無效的。剩余的45828例進行分析。一些已丟失的數(shù)據(jù)如,頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度測量值、風(fēng)險因子和發(fā)生心血管事件的時間,在特定的隊列基礎(chǔ)上,使用一個標(biāo)準的輸入模式輸入。整個樣本的平均隨訪時間10.8年,在此期間,共有2284例心梗和1971例卒中被記錄下來。有些患者有兩種類型的事件,有首次事件患者的數(shù)量是4007例。研究人員發(fā)現(xiàn):頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度測量值本身就是一個重要的心臟病發(fā)作和卒中的預(yù)測因子,對于每個0.1毫米頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度的增量值,10年期風(fēng)險事件發(fā)生率在研究中增加9%(危害比為1.09,95%可信區(qū)間1.07到1.12)。但是把頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度測量值添加到弗雷明漢評分中的價值是微乎其微的,大概是因為頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度測量值加入弗雷明漢系統(tǒng)中跟蹤危險因子的原因。

    丹瑞特和他的同事們注意到:應(yīng)用頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度測量值進一步分級小的改進在男性和女性是相同的。他們寫道:“我們的結(jié)果表明,普通頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度測量值不應(yīng)常規(guī)在總體人群中應(yīng)用,額外擴大其價值可能過于受限而不能獲益”。研究人員說:甚至在中度弗雷明漢分級風(fēng)險狀態(tài)的參與者中呈現(xiàn)的分級網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架下的再次分級改進“可能性太小而無法獲益”。在一篇伴行論著中,波士頓布里格姆婦女醫(yī)院的麥克格雷冉娜博士,亞特蘭大埃默里大學(xué)的彼得?威爾遜醫(yī)學(xué)博士表示同意,稱“在中度弗雷明漢分級風(fēng)險狀態(tài)的患者中沒有過多使用頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度測量值。

    他們建議發(fā)現(xiàn)中度弗雷明漢分級風(fēng)險狀態(tài)的患者可能會更多從冠狀動脈鈣掃描獲益,或者幾個月之后只是從一個重復(fù)傳統(tǒng)評估中獲益。丹瑞特和他的同事們指出了他們的分析中的幾個限制。除了標(biāo)準的薈萃分析問題,他們指出:在各個研究的數(shù)據(jù)中他汀類藥物的使用不同,不同的方法被用來判斷事件的發(fā)生。另外,大多數(shù)的隊列研究的參與者是白種人。研究人員寫道:“我們在頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度測量值預(yù)測風(fēng)險的附加價值不一定適用于其他人種”。


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