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    一般情況：患者，男，35歲。

    主訴：夜尿次數(shù)增多2年，排尿困難伴肉眼血尿1個(gè)月。

    病史：患者入院前2年開(kāi)始出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，每夜3、4次，無(wú)排尿困難，尿痛及血尿。3d前因排尿困難伴大量肉眼血尿外院行膀胱穿刺造瘺術(shù)并輸血800ml，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)院。

    查體：雙腎區(qū)無(wú)壓痛及叩擊痛，膀胱造瘺管通暢，引出淺紅色血尿直腸指診前列腺未觸及，留置導(dǎo)尿管通暢，引出帶血塊的渾濁血性尿液。

    輔助檢查：
    血常規(guī)：紅細(xì)胞1.8×10 12 L 白細(xì)胞18.1×10^9 L，血紅蛋白54g/l。
    尿常規(guī)：隱血 +++,紅細(xì)胞8-10個(gè)/HP,白細(xì)胞2-4個(gè)/HP,PSA：9.5ng/ml 凝血功能正常。
    B超檢查示膀胱實(shí)質(zhì)性占位合并血塊形成。前列腺顯示不清。
    CT示左腎輕度積水，膀胱內(nèi)積氣，積血，膀胱內(nèi)團(tuán)塊影，考慮血塊可能性大；膀胱底壁軟組織腫塊影，考慮膀胱癌可能。經(jīng)輸血抗感染，對(duì)癥治療病情好轉(zhuǎn)。
    膀胱鏡檢查，膀胱三角區(qū)有約3cm×2cm乳頭狀腫物，左側(cè)頂部有一約7cm×6cm×4cm 的腫物突向膀胱，基底寬，前列腺窩未見(jiàn)前列腺。

    初步診斷：膀胱腫瘤。

    三角區(qū)乳頭狀腫物活檢示尿路上皮乳頭狀瘤。術(shù)前用羥喜樹(shù)堿注射液20m/g膀胱內(nèi)灌注化療。硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。術(shù)中電切三角區(qū)腫瘤，因頂部腫瘤較大改為開(kāi)放手術(shù)，見(jiàn)膀胱左側(cè)頂部有一約7cm×6cm×4cm 大小腫物向膀胱內(nèi)凸出，呈球形，基底寬，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，前列腺窩未見(jiàn)腫大的前列腺，行膀胱部分切除術(shù)，切緣包括腫塊周圍約2cm的正常組織，切下腫物重量約60g,顏色灰白，質(zhì)地堅(jiān)韌，分葉狀。

    術(shù)后病理：示前列腺大導(dǎo)管腺癌，子宮內(nèi)膜樣性。組織學(xué)Ⅱ級(jí)癌組織膀胱內(nèi)轉(zhuǎn)移。

    免疫組織化學(xué)PSA + AR + + p 53 + +PCNA ++ CD 34 + 術(shù)后未見(jiàn)血尿復(fù)發(fā)。羥喜樹(shù)堿注射液20m/g。每周1次膀胱內(nèi)灌注化療，共3次。之后患者放棄局部化療。術(shù)后隨訪12個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    病例討論：

    異位前列腺臨床罕見(jiàn)，可發(fā)生于不同年齡，可在老年發(fā)生前列腺增生時(shí)出現(xiàn)癥狀。位于膀胱和尿道內(nèi)的異位前列腺，大多以肉眼血尿?yàn)橹饕Y狀其他為尿頻，排尿障礙，尿潴留等癥狀。根據(jù)發(fā)生部位不同，可在側(cè)腹部或直腸內(nèi)捫及包塊。文獻(xiàn)報(bào)道膀胱內(nèi)異位前列腺以肉眼全血尿和血凝塊堵塞導(dǎo)致急性尿潴留為突出癥狀位于膀胱和尿道內(nèi)的異位前列腺。膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱尿道內(nèi)乳頭狀腫物，需行病理檢查與移行上皮腫瘤鑒別，膀胱內(nèi)異位前列腺有被誤診為膀胱癌而行全膀胱切除術(shù)的教訓(xùn)。故應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)膀胱及尿道內(nèi)異位前列腺可行經(jīng)尿道前列腺電切。其余部位的異位前列腺可手術(shù)切除。本病手術(shù)效果良好，尿道內(nèi)異位前列腺術(shù)后未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或惡性病變者。