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    2014年9月23日，美國心臟學(xué)會（AHA）/美國心臟病學(xué)會（ACC）發(fā)布2014年非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）管理指南；該指南是對2007年ACC/AHA不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死管理指南及其后續(xù)更新的首次完整修訂。在2015CIT大會上，何奔教授介紹了該指南的四大亮點。

    一、新定義

    1. NSTE-ACS

    新指南將不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）統(tǒng)稱為NSTE-ACS,其意圖是強(qiáng)調(diào)UA和NSTEMI之間的連貫性。這一改變強(qiáng)調(diào)UA和NSTEMI是密切相關(guān)的兩種情況，二者的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)相似，但嚴(yán)重程度有所不同。兩者的主要差別在于缺血是否嚴(yán)重到使得心肌損傷所產(chǎn)生的心肌損害標(biāo)志物足以被檢測到。另外，《指南》還指出就診時通常難以區(qū)分UA和NSTEMI患者。

    2. 缺血指導(dǎo)的策略

    “缺血指導(dǎo)的策略”（ischemia guided strategy）取代了既往指南中“初始保守管理”（initial conservative management）的提法，這一變化更加清晰地描述了應(yīng)用缺血指導(dǎo)策略的病理生理學(xué)基礎(chǔ)及其合理性。這一名稱更改的目的大概有兩點。第一，高?；颊咴缙诮槿胫委煹挠^點已經(jīng)基本被接受，而早期或一開始即使接受保守治療，許多措施也是時刻在為介入治療進(jìn)行鋪墊的，保守治療本身已變得更為積極。新指南也強(qiáng)調(diào)，低危患者即使一開始接受保守治療，按照指南用藥獲益也更多。其次，這一名稱更改可以與ST段抬高型ACS及心肌梗死指南接軌。
 

    （圖片來源：聶紹平。2014年AHA/ACC非ST段抬高型急性冠脈綜合征管理指南中文精編解讀）二、心臟生物標(biāo)記物

    在NSTE-ACS患者治療領(lǐng)域最快速的進(jìn)展之一就是心臟肌鈣蛋白的應(yīng)用。即使在美國還沒有應(yīng)用高敏肌鈣蛋白，但是肌鈣蛋白檢測的敏感性在不斷提高。提高檢測心肌壞死的診斷準(zhǔn)確性的有前景的方法是檢測心臟肌鈣蛋白絕對變化值，這比傳統(tǒng)的檢測相對變化值更準(zhǔn)確。
 

    （圖片來源：聶紹平。2014年AHA/ACC非ST段抬高型急性冠脈綜合征管理指南中文精編解讀）三、抗血小板/抗凝治療

    1. 抗血小板治療：關(guān)于P2Y12的推薦
 

    2. 抗凝治療

    四、出院后治療

    **DE（A:阿司匹林、抗心絞痛藥物及ACEI;B:β受體阻斷劑與血壓；C:膽固醇與吸煙；D:飲食與糖尿??；E:培訓(xùn)與鍛煉）仍有助于指導(dǎo)治療。

    應(yīng)向NSTE-ACS患者提供基于證據(jù)的管理計劃（例如指南指導(dǎo)的藥物治療）、改善藥物依從性、及時的醫(yī)療團(tuán)隊隨訪、適當(dāng)飲食和運(yùn)動以及二級預(yù)防干預(yù)措施。

    五、其他治療

    1. 獲益

    推薦65歲及以上患者與心血管疾病高危患者注射肺炎球菌疫苗（Ⅰ，B）2. 未獲益

    （1）不推薦NSTE-ACS患者服用抗氧化維他命補(bǔ)充劑（如維生素E、C或β胡蘿卜素）進(jìn)行二級預(yù)防（Ⅲ，A）（2）不推薦NSTE-ACS患者服用葉酸，無論是否與維生素B6與B12聯(lián)用（Ⅲ，A）（3）不推薦NSTE-ACS患者使用NSAID（Ⅲ，B）（5）不推薦NSTE-ACS患者使用雌性激素治療進(jìn)行二級預(yù)防（Ⅲ，A）上述亮點及改變反映了ACS治療過程的變化趨勢。因此，新指南是一部內(nèi)容詳盡、證據(jù)充分、實踐性強(qiáng)的ACS指南，必將為臨床實踐提供更有價值的指導(dǎo)。