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2014年第63屆美國心臟病學會年會(ACC2014)將于3月29日在美國華盛頓拉開帷幕。大會將總結心臟病治療領域歷史上從舊到新的各項研究成果，包括早在古埃及時代使用的秋水仙堿，到目前最尖端的介入治療。

    一、最新研究展示
    （1）去腎交感神經(jīng)術

    去腎交感神經(jīng)術這一正出處于十字路口處的介入治療手段，曾與虛擬手術在SYMPLICITY HTN-3試驗中進行了對比研究。據(jù)此前的報道稱，該研究的贊助商美敦力公司宣稱其未達主要終點。

    SYMPLICITY HTN-3試驗是即將于這周六在最新臨床試驗（LBTS）會議上公開展出的僅有的兩項試驗中的一項。另一項是美敦力CoreValve高危人群隊列，比較了經(jīng)導管自鼓脹主動脈瓣置入術和外科手術在該組患者中的使用。ACC2014共同主席Prediman K. Shah稱，SYMPLICITY HTN-3試驗是該領域迄今為止最嚴格的檢驗試驗，該項目將讓我們更加深刻的認識腎去神經(jīng)術對于藥物難以控制的高血壓病人的意義。在這次會議上，許多沒有被解決的問題將會有積極的探討，這其中包括：試驗的結果是反映了在此試驗中應用的技術的問題還是應用了腎去神經(jīng)術這一概念的問題。

    （2）經(jīng)導管心臟瓣膜置換術

    CoreValve在今年早些時候獲得FDA批準，用于不適合手術的患者：FDA將在很大程度上依賴2014ACC首日公布的相關研究結果，以決定CoreValve是否能夠擴展到手術高?；颊叩氖褂谩?br />
    （3）藥物治療

    Siegel瞄準了CORP 2試驗，該試驗使用秋水仙堿預防此前至少有2次心包炎發(fā)作患者的復發(fā)，共入選240例患者，評估標準治療之外加用秋水仙堿或安慰劑的有效性和安全性。秋水仙堿在公元前1500年的埃及用于治療風濕病，目前仍被用于痛風的治療，這可以追溯的公元1世紀。在CORP 1試驗中，意大利研究人員發(fā)現(xiàn)，秋水仙堿可以阻止首次診斷心包炎患者的復發(fā)。Siegel預測，CORP 2將顯示與安慰劑相比，秋水仙堿可減少患者住院時間，緩解患者的癥狀。

    （4）其他試驗

    周日下午的第三次LBCT會議上將呈現(xiàn)“全球SYMPLICITY注冊”對來自腎去神經(jīng)術批準上市國家的1000個病人進行腎去神經(jīng)術研究的分析結果，對該裝置已上市國家的1000例患者進行分析。類似的，經(jīng)導管主動脈瓣置入術的研究結果也將陸續(xù)公布。CHOICE試驗是第一個比較經(jīng)股動脈瓣膜置換術中比較自鼓脹CoreValve瓣膜和Edwards Sapien 裝置的試驗，將在周日早上的第二LBCT會議公布。周日晚些時候將會公布由美敦力公司售后注冊主持的為期一年的經(jīng)導管肺動脈瓣膜置換術的研究結果。周一將公布FDA強制的STS/ACC經(jīng)導管主動脈瓣置換治療的研究結果。

    第三次LBCT會議還將公布STAMPEDE試驗3年結果，該試驗旨在比較減重手術與標準治療（強化藥物治療）用于肥胖治療。這項長期隨訪結果，關注血糖控制和糖尿病并發(fā)癥。

    二、專家評論

    Shah博士與共同主席Robert J Siegel博士（Cedars-Sinai醫(yī)學中心），以及TCT@ACC12項目的主席Cindy Grines博士（底特律醫(yī)學中心心血管研究所，MI）一起主持了與媒體的電話會議，對最新成果是否將對心臟病領域產(chǎn)生巨大影響給出了預測。

    周一上午將進行關于針對輕微HF病人的心臟再同步化治療的報告，Shah將重點討論SYMPLICITY HTN-3，經(jīng)導管主動脈瓣置換治療以及MADIT-CRT的長期隨訪數(shù)據(jù)。Shah說到，我們知道CRT可以提***F，這一點之前已經(jīng)被驗證過。但CRT是否能切實的改善患者的生存還有待基于這項試驗結果做出的討論。這次試驗非常重要而且十分有趣，對于日益增長的心力衰竭的人群具有重要的意義。

    Grines看好NEXT試驗的2年結果，這項試驗比較了可降解聚合物和永久聚合物的藥物洗脫支架（DES）的作用。第二次DES研究比較了更新的設備與具有金屬裸支架的設備在之前被認為不適宜DES的病人中的使用情況。這兩個試驗都是LBCT會議的一部分，由TCT共同主持。

    HEAT-PPCI研究結果將在第五次LBCT會議公布，比較普通肝素和比伐盧定在急性心肌梗死直接PCI術后患者中的應用。該試驗緊隨HORIZONS和EuroMAX之后，報告中將解析它為什么是獨一無二的。HEAT-PPCI試驗“雄心壯志”的設計引人注目，該研究納入了在患者知情同意之前納入了所有的AMI患者，包括在同意入組之前死亡患者的數(shù)據(jù)。這意味著該研究將抓取到AMI真實的患病人群，包括那些以往的試驗中常被排除的休克、氣管插管、CPR患者。此外，Grines指出，普通肝素不與GP IIb/IIIa抑制劑同時使用，意味著大家應該對這項研究很感興趣。吸引臨床醫(yī)生。

    Amgen公司在1月份曾經(jīng)公布了LAPLACE-2（evolocumab）達到了主要終點。Evolocumab是一種非他汀類注射劑，可降低LDL-C，單藥或者與他汀/依折麥布聯(lián)合使用均有效。Shah預測，該藥在他汀不能耐受或者無效的患者中能夠找到市場。我們所沒有的是長期臨床結果，以及是否有任何不相關的副作用。到目前為止還沒有這方面的數(shù)據(jù)。

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