胰島素生理性供給方案 即3~4次/日注射(強(qiáng)化治療方案)。①速/短效胰島素三餐前注射+中/長效胰島素睡前注射,4次/日。②速/短效胰島素三餐前注射,3次/日。③早餐前和晚餐前注射速/短效胰島素+午餐前口服降糖藥+睡前注射中/長效胰島素,3次/日。④早餐前注射預(yù)混胰島素+晚餐前注射速/短效胰島素+睡前注射中/長效胰島素,3次/日。
1~2次/日胰島素注射(非強(qiáng)化治療方案)?、貰IDO治療方案:睡前注射中/長效胰島素+白天口服降糖藥。包括:原有治療方案不變,晚間加用1次中長效胰島素或減少口服降糖藥,晚間加用1次胰島素,如單用磺脲類藥物+胰島素(經(jīng)濟(jì)、實用、療效確切,但是可能出現(xiàn)體重增加、低血糖);雙胍類或糖苷酶抑制劑+胰島素(體重增加不明顯,可以減少胰島素抵抗,但是療效欠佳,胰島素劑量增加時易出現(xiàn)低血糖);以上加或單獨加胰島素增敏劑;停磺脲類藥物,其他藥物不變,每天用≥2次胰島素。②早餐前預(yù)混胰島素+晚餐前預(yù)混胰島素。③早餐前速/短效胰島素+晚餐前速/短效胰島素。④早餐前速/短效胰島素+睡前中/長效胰島素。⑤早餐前中效胰島素+睡前中/長效胰島素。
胰島素泵 胰島素皮下連續(xù)注射法模擬了胰島素的生理分泌,即連續(xù)皮下注射短效胰島素以維持基礎(chǔ)胰島素水平,餐前于皮下注射大劑量胰島素以控制餐后血糖,同時可以隨時調(diào)整胰島素的劑量,達(dá)到良好控制血糖水平,同時避免低血糖的發(fā)生,是糖尿病患者強(qiáng)化治療的最有效措施,可以獲得更理想的血糖控制。其適應(yīng)癥包括:1型糖尿病、磺脲類繼發(fā)失效的2型糖尿病、有嚴(yán)重不易察覺(無癥狀)的低血糖、妊娠糖尿病、對胰島素非常敏感的糖尿?。ǎ?0 U/日或0.4 U/kg)、黎明現(xiàn)象嚴(yán)重、有糖尿病慢性并發(fā)癥、糖尿病急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒)、新診斷的2型糖尿病、糖尿病需手術(shù)的患者、需要更多社會活動者。
初始每日劑量計算:根據(jù)體重計算(尚未使用胰島素),1日總量=體重×0.44;根據(jù)用泵前的用量計算(血糖控制尚可),1日總量=用泵前胰島素用量×(75%~80%)。
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