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　　國家發(fā)改委決定從今年3月28日起降低部分主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格。據(jù)國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，本次降價(jià)引入了藥品“日費(fèi)用”的概念，對日費(fèi)用高的藥品加大降價(jià)力度，對日費(fèi)用低的藥品少降價(jià)或不降價(jià)。目的在于減輕患者負(fù)擔(dān)，同時保證價(jià)格相對低廉藥品的生產(chǎn)**。

     “日費(fèi)用”實(shí)際上是藥品平均每日費(fèi)用的簡稱，即患者服用某種藥品的每日支出。相對于藥品的零售價(jià)格（盒/支），“日費(fèi)用”消除了包裝因素的干擾，可以更  加直觀、客觀地反映藥品的價(jià)格信息。打個比方，有A、B兩種止痛藥，A藥每日1片，1片10元；B藥每日3片，每片5元；A藥的單價(jià)（10元/片）比B藥（5元/片）高，但其每日花費(fèi)比B藥低，如果兩者的療效沒有顯著性差異，顯然A藥比B藥更經(jīng)濟(jì)。國際上，“日費(fèi)用”作為一種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于藥品經(jīng)濟(jì)性評價(jià)領(lǐng)域，我國藥品價(jià)格管理正式引入“日費(fèi)用”概念尚屬首次。

     “日費(fèi)用”的引入，是與我國藥品價(jià)格管理現(xiàn)狀緊密相關(guān)的。自1997年以來，國家發(fā)改委先后降價(jià)27次，已基本形成了基本藥物價(jià)廉、常用藥物價(jià)平的局面。然而，“藥價(jià)貴”、“降價(jià)死”等類似報(bào)道頻見報(bào)端，藥品價(jià)格管理面臨降與不降的兩難境地。為了避免價(jià)格管理“一刀切”，發(fā)改委引入“日費(fèi)用”的概念，對藥品進(jìn)行有層次、有梯度的價(jià)格調(diào)整。對于“日費(fèi)用”較低的藥品（可視為廉價(jià)藥），少降或不降，以保證藥品質(zhì)量、確保藥品**、維護(hù)公平競爭，防止“降價(jià)死”的情況出現(xiàn)。對常用且“日費(fèi)用”較高的藥品（常為專利藥）加大價(jià)格管理力度，以回應(yīng)社會“藥價(jià)貴”的呼聲。

     本次價(jià)格調(diào)整，國家發(fā)改委并未公布“日費(fèi)用”的計(jì)算方法。在國外，“日費(fèi)用”的計(jì)算一般是使用世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的限定日劑量（DDD值）乘以藥品單價(jià)。在我國，由于缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)支持，一般用藥品說明書上的每日推薦服用量代替DDD，用藥品的平均中標(biāo)價(jià)、市場平均零售價(jià)、藥品最高限價(jià)等作為藥品單價(jià)。實(shí)際上，“日費(fèi)用”的具體測算方法已并不重要，它只是一種提供藥品價(jià)格信息的定量指標(biāo)，是**制定藥品價(jià)格政策的參考。

　“日費(fèi)用”的引入，是我國藥品價(jià)格管理工作的一大進(jìn)步，它為**決策提供了定量參考，提高了**工作的科學(xué)性。但是，“日費(fèi)用”僅僅是藥品價(jià)格信息的一種體現(xiàn)，還無法完全體現(xiàn)藥品的質(zhì)量、療效等信息。隨著相關(guān)研究的不斷開展，藥物經(jīng)濟(jì)性評價(jià)等方法的引入，我國藥品價(jià)格管理必將會更加科學(xué)、有效。


　　相關(guān)評論 　探尋“日費(fèi)用”的中國意義

     “日費(fèi)用”是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一個概念，雖然國家發(fā)改委在此次藥品價(jià)格調(diào)整中第一次提及，但是跨國企業(yè)早已將這一標(biāo)準(zhǔn)用于對新藥的評價(jià)中，并作為很重要的指標(biāo)使用。

     國家發(fā)改委雖未公布具體的計(jì)算方法，但是在這一理念的指導(dǎo)下，對于廠家“降價(jià)死”的呼聲，是不是可以有另一個角度的分析：有些缺乏經(jīng)濟(jì)性、有效性的藥就該退出市場，科學(xué)的價(jià)格調(diào)整對藥品市場可以起到“優(yōu)勝劣汰”的作用。正如上文中作者所舉的例子，有些藥看起來便宜，但是綜合衡量有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，并不一定是最佳選擇，這樣的藥在同類產(chǎn)品的競爭中，還有什么存在的必要呢？

     另一方面，引入“日費(fèi)用”概念，對我國的新藥研發(fā)也可以起到積極的引導(dǎo)作用。新藥研發(fā)企業(yè)應(yīng)該更加關(guān)注藥品的“日費(fèi)用”，實(shí)際上也就是藥品的有效性和經(jīng)濟(jì)性的綜合價(jià)值，否則新藥也難以獲得理想的利潤，僅靠更改某個無關(guān)緊要的基團(tuán)就能獲利的情況將不會發(fā)生。對原有藥品改變劑型時，也需要用“日費(fèi)用”衡量是否可以增加藥品的經(jīng)濟(jì)性。

     一位了解藥品定價(jià)的人士也坦言，“日費(fèi)用”的概念非常簡單，但是鑒于我國藥品市場的特殊性，實(shí)際操作起來并不容易。在國外，一種藥在市場上的品規(guī)不過四、五種，計(jì)算平均價(jià)格相對容易。但是我國一藥多名、一品多規(guī)的現(xiàn)象非常普遍，加之藥品質(zhì)量相差懸殊，很難計(jì)算出合理的平均價(jià)格。另外，經(jīng)過藥品招標(biāo)，實(shí)際價(jià)格與指導(dǎo)價(jià)也會有差距，所以“日費(fèi)用”難以采集到最科學(xué)的數(shù)據(jù)，政策參考的價(jià)值也會受到影響。

     無論藥品價(jià)格評價(jià)機(jī)制還有多少需要完善的地方，“日費(fèi)用”的引入已經(jīng)邁出了重要一步。定價(jià)與市場是相互影響的兩個環(huán)節(jié)，科學(xué)的定價(jià)會指導(dǎo)市場走向有序，規(guī)范的市場可以為定價(jià)提供真實(shí)的現(xiàn)實(shí)依據(jù)，并最綜合力促進(jìn)中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，滿足公眾的健康需求。（苑  雪）

北京大學(xué)國際醫(yī)藥研究中心 馮 帥