實例解析:
一、圖例資料:
患者女性,46歲,以反復(fù)心悸胸悶一周前來就診。
心電圖診斷:
1.竇性心動過速
2.前壁肌型室性早搏
二、知識點:
圖中藍**標注部分為室性早搏,胸前導(dǎo)聯(lián)室性QRS主波向下呈QS、Qr及rS型,符合前壁肌型室性早搏特征。II、III、aVF主波向下,考慮發(fā)自前下部;
室性早搏按異位起搏點的部位來分⑴右室型室性早搏 ⑵左室型室性早搏⑶后壁型室性早搏。⑷前壁室性早搏。⑸心尖部室性早搏。⑹心底部室性早搏。⑺高位室間隔型早搏⑻左束支型室性早搏⑼左前分支型室性早搏。⑽左后分支型室性早搏。(11)右束支型室性早搏。
前壁肌性早搏心電圖特征
1、胸壁導(dǎo)聯(lián)V1~V4或V5導(dǎo)聯(lián)室性QRS主波向下呈QS、Qr及rS型;
2、肢體導(dǎo)聯(lián):室性早搏起自前上部者,II、III、aVF主波向上;發(fā)自前下部者,II、III、aVF主波向下。
三、臨床意義:
室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一,在人群中的發(fā)生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動》一書中就闡述了心臟跳動快慢對血流動力學(xué)有影響。在正常人群中,室性早搏的檢出率為靜息心電圖5%,24小時動態(tài)心電圖為50%。隨著DCG的廣泛應(yīng)用,對于無心臟病證據(jù)的成人中室性期前收縮的發(fā)作概率也有了研究。以杭州空軍醫(yī)院牽頭,由25家醫(yī)院協(xié)作完成1000例正常人DCG生理范圍調(diào)查,提示正常人群中33.6%出現(xiàn)室性期前收縮。有學(xué)者報告,經(jīng)動態(tài)心電圖連續(xù)觀察8、12、24、48小時,分別有14%、44%、50%、73%的正常人出現(xiàn)室性早搏。Bleiter用動態(tài)心電圖對1108人(其中98%為能走動或正常工作和生活的門診病人),連續(xù)觀察10小時,有60%出現(xiàn)室性心律失常(大多為室性早搏),18%出現(xiàn)室上性早搏(大多為室上性早搏),僅有11%心律完全正常。老年患者室性早搏的檢出率可高達77%。前壁肌性早搏見于器質(zhì)性心臟病患者,屬于器質(zhì)性早搏,但也可見于非器質(zhì)性心臟病患者。
參考文獻
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