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褥瘡是我們臨床上常見的疾病，也是骨科常見的并發(fā)癥，患者因骨折或其他原因?qū)е麻L時間臥床，局部皮膚長時間受壓導致血運差，護理不及時可導致褥瘡，老年人較年輕患者更常見。一旦出現(xiàn)褥瘡后，傷口很難愈合，需要進行長時間的換藥，由于老年患者居多，長時間的住院會進一步的導致其他并發(fā)癥出現(xiàn)，如肺部炎癥、栓塞等，所以采取有效的方案治療褥瘡，具有很大的臨床意義，今天我們一起來分享螺旋皮瓣轉(zhuǎn)移治療褥瘡。

1、臨床病例

患者男性，69歲，長時間臥床導致腰背部出現(xiàn)褥瘡，患者其他檢查無異常，免疫功能正常，在骨科住院換藥治療半個后，傷口無明顯的縮小，患者家屬比較緊張，主動要求行手術治療，于2018年1月26日在硬膜外麻醉下行螺旋皮瓣轉(zhuǎn)移治療修復傷口，詳細見圖1、圖2.

圖1

圖1：術中徹底清除壞死組織，并設計皮瓣的切口。

圖2

圖2：按照術中設計的切口方案，術后傷口縫合對其，且張力小。

2、螺旋皮瓣轉(zhuǎn)移術的技巧

在進行螺旋皮瓣轉(zhuǎn)移手術的時，其主要的技術在于如何設計要轉(zhuǎn)位的皮瓣，臨床上我們碰見過，有些低年質(zhì)的顯微外科醫(yī)生會出現(xiàn)皮瓣切口設計不合理，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移皮瓣的長度不夠，或者是出現(xiàn)轉(zhuǎn)位后的皮瓣很難將創(chuàng)面完全覆蓋，那么出現(xiàn)這種情況的原因主要在哪里呢？我們研究組對轉(zhuǎn)位皮瓣的治療有著很豐富的經(jīng)驗，那么之所以出現(xiàn)這種情況，其主要的原因有兩個：①皮瓣設計不合理，在設計皮瓣時，圖1中a線的長度應該和圓形創(chuàng)口的半徑等長，如果不等長就會出現(xiàn)已下兩種情況，即a線太短會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移皮瓣不能將創(chuàng)面完全覆蓋、a線太長就會出現(xiàn)轉(zhuǎn)位后的皮瓣拐角處皮瓣擠壓嚴重，容易形成疤痕和壞死；②b線應該設計成弧形，而不是直線，b的弧形和創(chuàng)面的弧形應該一直，即和創(chuàng)面成同心圓，如果將b線設計成直線，在縫合時就會出現(xiàn)b溫和處張力過大，局部皮膚出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。

對于螺旋皮瓣轉(zhuǎn)移治療褥瘡術后，我們最怕的是再次的擠壓，所以術后患者應當使用氣墊床，減少壓力，患者以側(cè)臥位睡覺為主，傷口觀察一周。