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臨床上我們經(jīng)常會(huì)碰到皮膚損傷的患者，由于傷口的面積比較大，生長(zhǎng)的比較慢，這種情況患者需要長(zhǎng)時(shí)間的住院換藥治療，長(zhǎng)時(shí)間的換藥傷口的感染率就增加，一旦出現(xiàn)傷口的感染，那么傷口就更難愈合了，我院燒傷科長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，模擬北京積水潭醫(yī)院骨科的做法，引用皮膚牽張器治療難愈合的皮膚損傷，為患者帶來(lái)了福音，接下來(lái)我們跟大家分享下我科采用皮膚牽張器治療難愈合的皮膚損傷。

患者女性26歲，外傷致右脛骨下端前側(cè)皮膚損傷，患者損傷后致本院皮膚科治療，皮膚科給予常規(guī)的換藥，換藥一周傷口無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)，行損傷傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，結(jié)果全部是陰性，無(wú)細(xì)菌感染，皮膚科為加快傷口的生長(zhǎng)，給予人重組生長(zhǎng)因子換藥治療，一周后傷口損傷面積減小，但是傷口仍很難愈合，每天換藥肉芽組織的生長(zhǎng)不是很明顯，遂請(qǐng)本院的燒傷科會(huì)診。

燒傷科考慮患者損傷面積太大導(dǎo)致的傷口愈合緩慢，建議患者行皮膚牽張器治療，利用皮膚的彈性和伸展性，協(xié)助皮膚的生長(zhǎng)，縮短愈合時(shí)間，一周后，患者傷口愈合良好。具體的皮膚牽張器治療如下：

1、采用兩根克氏針，沿著傷口的長(zhǎng)軸，采用“縫針式”穿過(guò)皮膚。

圖1

2、將皮膚牽拉，并裝上牽拉器。

圖2

3、傷口一周后慢慢的開(kāi)始愈合，皮沿開(kāi)始往傷口中央生長(zhǎng)，傷口明顯的縮小。

圖3

上面的案例中我們對(duì)比可見(jiàn)，圖1到圖3患者的傷口明顯的縮小，皮膚牽張器其實(shí)很簡(jiǎn)單，但是臨床上我們出現(xiàn)過(guò)傷口使用了皮膚牽張器后愈合不好的現(xiàn)象，那么為什么出現(xiàn)這種情況呢，以下我們跟大家分享幾個(gè)使用皮膚牽張器治療難愈合皮膚損傷的經(jīng)驗(yàn)：

①正確選擇克氏針的穿針?lè)较?，因?yàn)榇┛煽耸厢樅髮?duì)皮膚會(huì)有牽拉和擠壓，血運(yùn)相對(duì)較差，所以穿針的時(shí)候應(yīng)該到皮下的脂肪層，可以深達(dá)肌肉層，不能跟血管的走向垂直，最好的選擇是跟血管走向平行，這樣對(duì)血管的擠壓就比較小。

②我們長(zhǎng)時(shí)間試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，使用1.5-2.0之間的克氏針，兩側(cè)皮膚牽拉的距離小于1cm，這樣傷口皮膚被牽拉的力度最適宜，切忌過(guò)度牽拉。

③行皮膚牽張器治療，患者治療后前3天會(huì)覺(jué)得皮膚牽拉不舒服，這種情況我們可以通過(guò)加時(shí)松解的辦法讓被牽拉的皮膚慢慢的適應(yīng)。具體的加時(shí)松解辦法是：間隔兩小時(shí)松開(kāi)皮膚牽張器，半個(gè)小時(shí)后再牽拉，一般反復(fù)操作4-6次，患者即可慢慢的適應(yīng)。