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[臨床資料]

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)**流血量超過(guò)500ml者，稱為產(chǎn)后出血。一般多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%到3%。因此，在產(chǎn)后出血護(hù)理的工作中，要充分做好護(hù)理評(píng)估。

護(hù)理評(píng)估
一.健康史

護(hù)士要認(rèn)真收集病人的一般病史，通過(guò)全身檢查，了解孕婦的健康狀況。尤其要注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血的有關(guān)病史，如孕前患有出血性疾病，多次人工流產(chǎn)及產(chǎn)后出血史，妊娠合并高血壓，多胎妊娠，羊水過(guò)多，胎盤早剝、重癥肝炎等。臨產(chǎn)后使用過(guò)多的鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)程延長(zhǎng)、助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)惹闆r。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。

二. 身心狀況

產(chǎn)生**大出血時(shí)，產(chǎn)婦往往面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)數(shù)、血壓下降，很快進(jìn)入休克狀態(tài)，尤其是子宮出血滯留與宮腔及**時(shí)，產(chǎn)婦可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，懶言，表情淡漠、呼吸短促、甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。遇到產(chǎn)后出血情況，產(chǎn)婦及其家屬往往表現(xiàn)的驚慌失措，束手無(wú)策，異?？謶?，擔(dān)心產(chǎn)婦的生命安全。

三.診斷性檢查

1.評(píng)估產(chǎn)后出血量:注意觀察**出血是否凝固，同時(shí)估計(jì)出血量，臨床上常用有刻度的器皿收集**出血?？珊?jiǎn)便準(zhǔn)確的估計(jì)出血量。也可釆用稱重法，把使用前后的紗布、衛(wèi)生巾等稱重用其差值除以1.05(血液比重)即為實(shí)際出血量，同時(shí)，也可釆用面積估計(jì)法，一般以血染兩層5cm╳5cm的紗布時(shí)估計(jì)，出血量2ml;10cmX10cm的兩層紗布，估計(jì)為5ml;15cmX15cm的兩層紗布，估計(jì)為10毫升。

2.專科檢查

①子宮收縮乏力:子宮收縮乏力性出血者，子宮輪廓不清，摸不到宮底，**子宮，收縮變硬，停止**又變軟，宮縮時(shí)出血量少，松弛時(shí)出血量多，血色暗紅，有凝血塊，子宮軟和宮腔內(nèi)積血者，宮底可升高，**子宮，可使大量血塊被擠出。

②軟產(chǎn)道撕裂:檢查宮頸，**穹隆處有無(wú)裂傷，血腫。并對(duì)會(huì)陰裂傷進(jìn)行分度。一般情況，出血量的多少與裂傷的深度及是否傷及血管有關(guān)。軟產(chǎn)道撕裂往往是胎兒娩出后立刻從**持續(xù)不斷地流出鮮紅色血液。

③胎盤滯留:仔細(xì)核實(shí)胎盤、胎膜的完整性。檢查胎盤邊面有無(wú)中斷的血管。表面有無(wú)陳舊血塊凝集，胎膜破口距胎盤邊緣的距離，如果胎盤部分剝離或剝離后嵌頓，**可間歇性的流出暗紅色血液。

④凝血功能障礙:了解產(chǎn)婦的出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原測(cè)定等結(jié)果。當(dāng)出現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥可出現(xiàn)凝血功能障礙。表現(xiàn)為出血量多少不等，出血持續(xù)不斷，血不凝。常伴有注射部位和其他多部位的出血點(diǎn)

四.心理社會(huì)評(píng)估

1.評(píng)估產(chǎn)婦的心理壓力，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少和避免精神**。發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，改善家庭關(guān)系，改善家庭生活環(huán)境。

2.產(chǎn)后大出血雖然生命得以搶救，但由于大量失血，可出現(xiàn)一種嚴(yán)重的繼發(fā)垂體前葉缺血壞死，功能減退，各種激素水平下降的狀態(tài)(席漢氏綜合征)。給社會(huì)和家庭造成負(fù)擔(dān)。護(hù)士要盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己的感受，及時(shí)的給產(chǎn)婦及其家屬提供心理安慰和幫助。
結(jié)論

做好產(chǎn)后出血的護(hù)理評(píng)估是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，對(duì)孕產(chǎn)婦的保健非常重要。熟練掌握產(chǎn)后出血的護(hù)理評(píng)估方法，是我們做好產(chǎn)后護(hù)理工作的關(guān)鍵。