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實(shí)例解析：

一、圖例資料:

患者女性,67歲,以心悸、胸悶1月，加重1天前來(lái)就診。

心電圖診斷：

竇性心律

右室流出道型室性早搏，呈四聯(lián)律

ST-T改變，請(qǐng)結(jié)合臨床

二、知識(shí)點(diǎn)：

圖中藍(lán)**標(biāo)注部分為室性早搏，室性早搏胸前導(dǎo)聯(lián)類(lèi)似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)高大R波，V5、V6呈R型，符合右室流出道型室性早搏特征。

室性早搏按異位起搏點(diǎn)的部位來(lái)分⑴右室型室性早搏⑵左室型室性早搏⑶后壁型室性早搏。⑷前壁室性早搏。⑸心尖部室性早搏。⑹心底部室性早搏。⑺高位室間隔型早搏⑻左束支型室性早搏⑼左前分支型室性早搏。⑽左后分支型室性早搏。（11）右束支型室性早搏。

右室流出道型室性早搏心電圖表現(xiàn)：
1、室性早搏類(lèi)似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。

2、額面室性早搏電軸正?；蛴移?。

3、II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)高大R波，V5、V6呈R型。

4、室性早搏的時(shí)間≥120ms。

鑒別診斷：

右室肌型室性早搏常與右束支型室性早搏相鑒別，右室流出道型室性早搏I(xiàn)、aVL導(dǎo)聯(lián)常呈QS、Qr或rS型，而右束支型室性早搏I(xiàn)、aVL導(dǎo)聯(lián)常呈R型

三、臨床意義：

室性早搏是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動(dòng)》一書(shū)中就闡述了心臟跳動(dòng)快慢對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有影響。在正常人群中，室性早搏的檢出率為靜息心電圖5％，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖為50％。隨著DCG的廣泛應(yīng)用，對(duì)于無(wú)心臟病證據(jù)的成人中室性期前收縮的發(fā)作概率也有了研究。以杭州空軍醫(yī)院牽頭，由25家醫(yī)院協(xié)作完成1000例正常人DCG生理范圍調(diào)查，提示正常人群中33．6％出現(xiàn)室性期前收縮。有學(xué)者報(bào)告，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)觀察8、12、24、48小時(shí)，分別有14％、44％、50％、73％的正常人出現(xiàn)室性早搏。Bleiter用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)1108人（其中98％為能走動(dòng)或正常工作和生活的門(mén)診病人），連續(xù)觀察10小時(shí)，有60％出現(xiàn)室性心律失常（大多為室性早搏），18％出現(xiàn)室上性早搏（大多為室上性早搏），僅有11％心律完全正常。老年患者室性早搏的檢出率可高達(dá)77％。在各種類(lèi)型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多見(jiàn)（占33.85%）。此型室性早搏在各年齡組中均有發(fā)生。


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