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米非司酮的臨床應(yīng)用總結(jié)

2018-11-29 08:00 閱讀:5458 來源:愛愛醫(yī) 作者:藺菊蓮 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 米非司酮屬于甾體類化合物。具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對(duì)于子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高五倍,因而能與孕酮競(jìng)爭(zhēng)而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合,從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死,釋放內(nèi)源性前列腺素(PG),促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化。
米非司酮屬于甾體類化合物。具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對(duì)于子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高五倍,因而能與孕酮競(jìng)爭(zhēng)而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合,從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死,釋放內(nèi)源性前列腺素(PG),促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化。

用法:

一.米非司酮與米索和用終止早孕:

方法:米非司酮25mg口服,一日兩次,連用三天,第四天加用米索600Ug?;蛘呙追撬就?50mg頓服,第三天加米索600ug。


用藥注意事項(xiàng):

1.醫(yī)院有刮宮的條件。

2.有輸液、輸血的條件。

3.服藥時(shí)禁用水楊酸類藥物如消炎痛,去痛片及阿司匹林(用了以后會(huì)減效)。

4.服藥后如果出血,出血量超過兩倍的月經(jīng)量,應(yīng)予以處理,服藥后6小時(shí)無(wú)反應(yīng),病人可以回家,8天以內(nèi)排出者都算成功,若8天內(nèi)未流出者應(yīng)做人工流產(chǎn)。

5.藥物流產(chǎn)出血量多,出血時(shí)間長(zhǎng),流血的時(shí)間明顯高于人工流產(chǎn),原因是藥流的病人血液的hcg的下降要明顯晚于人流的病人,血液雌激素上升明顯慢,蛻膜剝脫的時(shí)間慢,且剝脫不全。


二.米非司酮與米索合用終止10一16周妊娠。

方法:米非司酮25mg口服,一日兩次,連用三天,或者米非司酮150mg頓服,第四天加用米索600Ug,每隔3小時(shí)給藥一次,一天的總量不超過1800ug。


用藥注意事項(xiàng):藥物絕對(duì)空腹服用,涼開水喝,因?yàn)闇厮顾幬餃p效。

三.米非司酮治療子宮肌瘤
方法:米非司酮25mg,口服,一日一次(睡前空腹服用),連用3月為一療程。用藥時(shí)要監(jiān)測(cè)卵泡生成素,黃體生成素及泌乳素,雌激素,孕激素,雄激素,即性激素全套(每個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。)常規(guī)進(jìn)行血尿常規(guī)肝功,血糖血脂的檢查。

用藥原理:子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與雌孕激素受體都有關(guān),孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展中有協(xié)同作用,可以抑制子宮肌瘤表面生長(zhǎng)因的表達(dá)。

四.米非司酮與甲氨蝶呤合用治療異位妊娠

必須具備的條件:1.輸卵管妊娠內(nèi)出血少。2.異位妊娠,直徑小于或等于4厘米(B超。)3.無(wú)活動(dòng)性內(nèi)出血,生命體征平穩(wěn)。4.無(wú)急慢性器質(zhì)性病變,而且自愿要求藥物保守治療。


方法:給予米非司酮50mg口服,每日兩次,共三天(總量不宜超過300毫克到600毫克),甲氨蝶蛉20毫克肌注,每日一次,連用三天。


注意事項(xiàng):所有用藥者一定要做全身檢查,婦科檢查,B超測(cè)定,肝腎功,血尿常規(guī),血尿HCG,生命體征。用藥期間3一4天復(fù)查血尿HCG,每周復(fù)查一次B超,要注意用藥后的副作用和**流血量的多少。治愈的標(biāo)準(zhǔn):血尿hcg正常,B超提示:包塊縮小或穩(wěn)定。臨床癥狀緩解或消失,如腹痛,**流血消失,成功的關(guān)鍵在于用藥時(shí)病人要臥床休息,大便要軟,恢復(fù)期活動(dòng)量不要太大,治療時(shí)間在40天左右。


五.用于死胎引產(chǎn):成功的關(guān)鍵在于宮頸的條件。


注意事項(xiàng):1.無(wú)**分娩條件者禁忌。2.常規(guī)檢查B超,血常規(guī),凝血四項(xiàng)

方法:首先口服米非司酮25mq/次,每日3次,共2天,第三天8時(shí)空腹口服米索600Ug,服藥3小時(shí)仍未分娩者,再次口服米索400Ug。

六.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥

原理:米非司酮具有較強(qiáng)的抗孕激素作用減少內(nèi)膜的血管生成,子宮血流下降,使內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈萎縮,內(nèi)膜變薄。

方法:米非司酮12.5mg,口服,每日1次,連用6月,用藥期間詢問腹痛癥狀及月經(jīng)情況,并行婦科檢查及盆腔B超檢查,用藥期間患者閉經(jīng),停藥后4一6周月經(jīng)可恢復(fù)。

七.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血

原理:可影響子宮內(nèi)膜增生使患者閉經(jīng)甚至絕經(jīng),有效糾正貧血,治愈后復(fù)發(fā)率低,能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀,不良反應(yīng)少,安全性高。

注意事項(xiàng):服藥前行肝腎功能,血常規(guī),激素水平和B超檢查,排除惡性病變,行診刮后3天開始服藥。

方法:米非司酮12.5mg口服,每日1次,連用3月,用藥期間患者停經(jīng)或者絕經(jīng)。


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