腰痛病因分析
2018-10-29 17:00
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來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者:曾憲付
責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀]
大多數(shù)成年人可能會(huì)出現(xiàn)腰痛。根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間可以分為急性期(4周),亞急性(持續(xù)4至12周),可能繼續(xù)發(fā)展為慢性(持續(xù)≥12周)
病因
雖然有很多腰痛的病因,但門(mén)診中的大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)非特異性腰痛,非特異性腰痛患者沒(méi)有明顯誘因發(fā)生腰痛。
嚴(yán)重的系統(tǒng)性病因:很少患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性病因(馬尾綜合征,轉(zhuǎn)移性癌癥和脊柱感染)。幾乎所有患有這些疾病的患者都會(huì)有其他癥狀。
脊髓或馬尾神經(jīng)受壓:馬尾綜合征的原因很多,最常見(jiàn)的是椎間盤(pán)突出癥。雖然已知患有癌癥的患者的脊髓壓迫發(fā)生率因癌癥而異,但在被診斷患有脊髓壓迫的患者中,惡性腫瘤的初始表現(xiàn)很少見(jiàn)。來(lái)自任何原發(fā)性癌癥的轉(zhuǎn)移性疾病都可導(dǎo)致脊髓壓迫。
轉(zhuǎn)移性癌癥:骨骼是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位之一。癌癥病史(不包括非黑色素瘤皮膚癌)是骨轉(zhuǎn)移腰痛的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素。疼痛是最常見(jiàn)的癥狀。在有癌癥病史的患者中,突然的劇烈疼痛引起了對(duì)病理性骨折的關(guān)注?;颊咭部赡芤蚣顾鑹浩然蚣怪环€(wěn)定而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
脊髓硬膜外膿腫:脊髓硬膜外膿腫是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的腰痛原因。最初的癥狀(如發(fā)燒和不適)通常是非特異性的;隨著時(shí)間的推移,局部腰痛可能伴隨著根性疼痛和未經(jīng)治療的神經(jīng)功能障礙。
椎骨骨髓炎:椎骨骨髓炎的發(fā)病率通常隨年齡增長(zhǎng)而增加。男性比女性更容易受到影響。許多病例被認(rèn)為是與菌血癥的血液傳播有關(guān)。
椎體壓縮性骨折:一些患者沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀,可能沒(méi)有創(chuàng)傷史。這些患者多見(jiàn)骨質(zhì)疏松病史,老年人多見(jiàn)。但大多數(shù)患者都有創(chuàng)傷史,表現(xiàn)為腰部疼痛不適。
神經(jīng)根?。荷窠?jīng)根病是指與脊神經(jīng)根相關(guān)的癥狀或損傷。脊神經(jīng)根的損傷可能是椎骨退行性改變,椎間盤(pán)突出和其他原因引起的。腰骶神經(jīng)根病的臨床表現(xiàn)根據(jù)所涉及的神經(jīng)根或根的水平而變化。
椎管狹窄:發(fā)病是多因素的。椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬(影響脊柱的退行性關(guān)節(jié)炎)脊椎滑脫和黃韌帶增厚是最常見(jiàn)的原因,
強(qiáng)直性脊柱炎:最常見(jiàn)于40歲以下的男性。幾乎所有患者都報(bào)告腰痛,這通常具有炎癥病因(晨僵,運(yùn)動(dòng)改善,夜間疼痛)的特征。
脊柱外的病因:腰痛可能是腰部外側(cè)問(wèn)題的癥狀。其他病因的例子包括胰腺炎,腎結(jié)石,腎盂腎炎,腹主動(dòng)脈瘤或帶狀皰疹等疾病。患者通常有其他伴隨癥狀。
梨狀肌綜合征:梨狀肌綜合征被認(rèn)為是一種梨狀肌,一種位于臀部的狹窄肌肉,壓迫或**坐骨神經(jīng)的病癥。
初步診斷
腰痛的臨床評(píng)估,包括患者立體影像學(xué)檢查、體格檢查體征、癥狀或病史等。對(duì)于大多數(shù)急性腰痛(<4周)患者,初始評(píng)估中不需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和成像。結(jié)合如**格檢查進(jìn)行診斷:檢查腰部和姿勢(shì),脊柱的觸診、叩痛,神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括對(duì)反射,力量,感覺(jué)和步態(tài)的評(píng)估。對(duì)于懷疑患有神經(jīng)根病的患者,神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)側(cè)重于L5和S1神經(jīng)根。直腿抬高和其他操作有助于確定癥狀是否是根性的等等一些檢查。
CT、MRI通常被認(rèn)為是大多數(shù)需要高級(jí)成像的腰痛患者的最佳初始檢查。提供軸向和矢狀面的影像,可以顯示正常和病理的椎間盤(pán),韌帶,神經(jīng)根,硬膜外脂肪,以及椎管的形狀和大小。對(duì)于脊柱感染和惡性腫瘤的檢測(cè),MRI比平片更敏感,更具特異性。
X線平片:當(dāng)顯示X線片時(shí),腰椎的前后和側(cè)視通常是足夠的。
對(duì)于懷疑腹部器官導(dǎo)致的腰痛癥狀可以一并選擇彩超、CT、核磁共振以及其他特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診。
腰痛這一癥狀發(fā)病原因復(fù)雜,一定需要做好病史采集、體格檢查以及完善相關(guān)的影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷,給予規(guī)范的治療。
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