肛裂治療總結
2018-10-29 11:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：曾憲付
責任編輯：點滴管
[導讀] 低位失禁風險的患者：進行側內括約肌切開術可在三周內為95％以上的患者提供及時的癥狀緩解并治愈肛裂。對于發(fā)生大便失禁風險較低的患者，側內括約肌切開術是繼發(fā)于肛門內括約肌高滲性或肥大的肛裂手術治療的金標準。
肛裂是粘膜皮膚交界處（齒狀線）下方肛管內層的撕裂或潰瘍。最常見的是局部創(chuàng)傷，肛裂疼痛會在排便后持續(xù)一到兩個小時。肛裂的持續(xù)時間通常與肛門痙攣或高肛門壓力有關。保守治療通常用作肛裂的初始治療。手術是專門針對藥物治療失敗的患者。
保守治療大多數(shù)患者的醫(yī)療治療可以治愈典型的肛裂。
可以為患有裂縫不能通過藥物治療愈合的患者提供手術治療。愿意接受手術治療的患者根據(jù)其大便失禁的風險進行進一步的分類。多發(fā)陰道分娩的婦女和老年患者可能有較弱的肛門括約肌復合體，這使得它們在手術治療肛裂后發(fā)生大便失禁的風險很高。這些患者應該經(jīng)歷一種不需要分開肛門括約肌的程序（例如，肉毒桿菌毒素注射，裂隙切除術或肛門推進皮瓣）。其他沒有發(fā)生大便失禁風險的患者可行橫向內括約肌切開術，這被認為是治療肛裂最有效的方法。
低位失禁風險的患者：進行側內括約肌切開術可在三周內為95％以上的患者提供及時的癥狀緩解并治愈肛裂。對于發(fā)生大便失禁風險較低的患者，側內括約肌切開術是繼發(fā)于肛門內括約肌高滲性或肥大的肛裂手術治療的金標準。
術前準備
靜脈注射抗生素不是一般需要經(jīng)歷括約肌切開術的病人。
手術技術-在患者正確定位后，進行輕柔的肛門擴張后。使用直腸肛門鏡檢查。然后將內括約肌在橫向位置切斷。
切口-手術可以由外科醫(yī)生自行決定以開放或封閉的方式進行。
切口-手術可以由外科醫(yī)生自行決定以開放或小切口的方式進行。
對于反復發(fā)作性肛裂，單純進行側方括約肌切開術效果不佳患者可以進行如下手術治療措施：
肛門推進皮瓣-肛門推進皮瓣，如肛門內VY推進皮瓣，不分割內括約肌，與大便失禁的風險增加無關。對于有發(fā)生大便失禁風險的患者（例如，老年人，多產(chǎn)婦女，復發(fā)性裂隙），尤其是對于那些裂隙與括約肌高滲性無關的患者，它可以替代橫向內括約肌切開術。VY推進皮瓣治療效果極佳，
不完全括約肌切開術-如果側內括約肌切開術未完成，則進行重復手術以完成括約肌切開術至齒狀線水平。重復括約肌切開術可以在同一側進行，或者更常見地在對側進行，以避免第一次手術中的瘢痕組織。根據(jù)上面列出的相同慢性形態(tài)變化的存在或不存在，外科醫(yī)生可以自行決定是否進行皮下裂隙切除術。
完全括約肌切開術-如果側肛門外側括約肌明顯分為齒狀線近端，可以進行外科裂隙切除術，并使用內側VY推進皮瓣覆蓋缺損。
術后護理
在括約肌切開術之前和/或之后用局部麻醉劑浸潤手術部位將提供術后疼痛緩解?？诜樽韯┛捎米髟l(fā)性術后鎮(zhèn)痛。非甾體類抗炎藥（NSAIDs），特別是肌內或靜脈注射劑，可有比較好的鎮(zhèn)痛效果，能降低麻醉藥使用率，降低尿潴留發(fā)生率。
高失禁風險的患者-對于發(fā)生大便失禁的高風險患者（例如，多產(chǎn)婦女或老年患者），肛裂手術治療的選擇包括肉毒桿菌毒素A注射，VY推進皮瓣和皮下裂隙切除術。橫向括約肌切開術的這些替代方案不需要分開內括約肌，從而降低大便失禁的風險。
肉毒桿菌毒素注射-肉毒桿菌毒素是從神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿的有效抑制劑，并已成功用于治療某些骨骼肌痙攣性疾病，如眼瞼痙攣和斜頸。它還被用于治療胃腸道的痙攣性疾病，例如賁門失弛緩癥和肛裂。
將肉毒桿菌毒素注射到肛門括約肌可以幫助放松高滲肛門括約肌，從而改善慢性肛裂的愈合。A型肉毒桿菌毒素（例如Botox）通常作為肛管周圍的注射給藥。劑量（10至100單位）左右，需要避免對于此藥過敏的患者使用。
手術后持續(xù)或復發(fā)的肛裂-外側括約肌切開術后未愈合或復發(fā)的裂隙與括約肌切開術不全，括約肌張力過高或裂隙內的慢性形態(tài)學改變有關，包括纖維化，前哨痔。盡管手術后持續(xù)或復發(fā)性肛裂的患者通常采用高纖維飲食和充足的液體攝入進行保守治療。這些保守措施可以治愈大約三分之二的持續(xù)性或復發(fā)性裂隙，這些肛裂與感染，炎癥或惡性腫瘤無關。
保守治療大多數(shù)患者的醫(yī)療治療可以治愈典型的肛裂。
可以為患有裂縫不能通過藥物治療愈合的患者提供手術治療。愿意接受手術治療的患者根據(jù)其大便失禁的風險進行進一步的分類。多發(fā)陰道分娩的婦女和老年患者可能有較弱的肛門括約肌復合體，這使得它們在手術治療肛裂后發(fā)生大便失禁的風險很高。這些患者應該經(jīng)歷一種不需要分開肛門括約肌的程序（例如，肉毒桿菌毒素注射，裂隙切除術或肛門推進皮瓣）。其他沒有發(fā)生大便失禁風險的患者可行橫向內括約肌切開術，這被認為是治療肛裂最有效的方法。
低位失禁風險的患者：進行側內括約肌切開術可在三周內為95％以上的患者提供及時的癥狀緩解并治愈肛裂。對于發(fā)生大便失禁風險較低的患者，側內括約肌切開術是繼發(fā)于肛門內括約肌高滲性或肥大的肛裂手術治療的金標準。
術前準備
靜脈注射抗生素不是一般需要經(jīng)歷括約肌切開術的病人。
手術技術-在患者正確定位后，進行輕柔的肛門擴張后。使用直腸肛門鏡檢查。然后將內括約肌在橫向位置切斷。
切口-手術可以由外科醫(yī)生自行決定以開放或封閉的方式進行。
切口-手術可以由外科醫(yī)生自行決定以開放或小切口的方式進行。
對于反復發(fā)作性肛裂，單純進行側方括約肌切開術效果不佳患者可以進行如下手術治療措施：
肛門推進皮瓣-肛門推進皮瓣，如肛門內VY推進皮瓣，不分割內括約肌，與大便失禁的風險增加無關。對于有發(fā)生大便失禁風險的患者（例如，老年人，多產(chǎn)婦女，復發(fā)性裂隙），尤其是對于那些裂隙與括約肌高滲性無關的患者，它可以替代橫向內括約肌切開術。VY推進皮瓣治療效果極佳，
不完全括約肌切開術-如果側內括約肌切開術未完成，則進行重復手術以完成括約肌切開術至齒狀線水平。重復括約肌切開術可以在同一側進行，或者更常見地在對側進行，以避免第一次手術中的瘢痕組織。根據(jù)上面列出的相同慢性形態(tài)變化的存在或不存在，外科醫(yī)生可以自行決定是否進行皮下裂隙切除術。
完全括約肌切開術-如果側肛門外側括約肌明顯分為齒狀線近端，可以進行外科裂隙切除術，并使用內側VY推進皮瓣覆蓋缺損。
術后護理
在括約肌切開術之前和/或之后用局部麻醉劑浸潤手術部位將提供術后疼痛緩解?？诜樽韯┛捎米髟l(fā)性術后鎮(zhèn)痛。非甾體類抗炎藥（NSAIDs），特別是肌內或靜脈注射劑，可有比較好的鎮(zhèn)痛效果，能降低麻醉藥使用率，降低尿潴留發(fā)生率。
高失禁風險的患者-對于發(fā)生大便失禁的高風險患者（例如，多產(chǎn)婦女或老年患者），肛裂手術治療的選擇包括肉毒桿菌毒素A注射，VY推進皮瓣和皮下裂隙切除術。橫向括約肌切開術的這些替代方案不需要分開內括約肌，從而降低大便失禁的風險。
肉毒桿菌毒素注射-肉毒桿菌毒素是從神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿的有效抑制劑，并已成功用于治療某些骨骼肌痙攣性疾病，如眼瞼痙攣和斜頸。它還被用于治療胃腸道的痙攣性疾病，例如賁門失弛緩癥和肛裂。
將肉毒桿菌毒素注射到肛門括約肌可以幫助放松高滲肛門括約肌，從而改善慢性肛裂的愈合。A型肉毒桿菌毒素（例如Botox）通常作為肛管周圍的注射給藥。劑量（10至100單位）左右，需要避免對于此藥過敏的患者使用。
手術后持續(xù)或復發(fā)的肛裂-外側括約肌切開術后未愈合或復發(fā)的裂隙與括約肌切開術不全，括約肌張力過高或裂隙內的慢性形態(tài)學改變有關，包括纖維化，前哨痔。盡管手術后持續(xù)或復發(fā)性肛裂的患者通常采用高纖維飲食和充足的液體攝入進行保守治療。這些保守措施可以治愈大約三分之二的持續(xù)性或復發(fā)性裂隙，這些肛裂與感染，炎癥或惡性腫瘤無關。
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